Инсуман – инструкция по применению

Инсулин Инсуман Базал ГТ — инструкция по применению

Лечение сахарного диабета нередко требует использования инсулинсодержащих препаратов. К их числу относится Инсуман Базал ГТ. Стоит выяснить, какие у него свойства и особенности, чтобы процесс терапевтического воздействия был эффективным и безопасным.

Общая информация, состав, форма выпуска

Производителем данного препарата является Франция. Средство относится к группе гипогликемических. Создано оно на основе человеческого инсулина полусинтетического происхождения. В продаже встречается в виде инъекционной суспензии. Продолжительность воздействия активного вещества – средняя.

Помимо активного компонента, в это лекарство включены другие вещества, способствующие повышению его эффективности.

К ним относятся:

  • вода;
  • хлорид цинка;
  • фенол;
  • сульфат протамина;
  • гидроксид натрия;
  • глицерол;
  • метакрезол;
  • дигидрат натрия дигидрофосфата;
  • кислота хлористоводородная.

Суспензия должна быть однородной. Цвет ее обычно белый или почти белый. Используют ее подкожным способом.

Можно выбрать одну из наиболее подходящих форм, которые встречаются в продаже:

  1. Картриджи объемом 3 мл (упаковка из 5 шт.).
  2. Картриджи, помещенные в шприц-ручки. Их объем тоже 3 мл. Каждая шприц-ручка одноразовая. В упаковке их 5 шт.
  3. Флаконы объемом 5 мл. Они сделаны из бесцветного стекла. Всего в пачке находится 5 таких флаконов.

Пользоваться препаратом следует только по назначению специалиста с учетом показаний и ограничений. Самостоятельно можно только изучить характеристику лекарства. Для правильного применения необходимы специальные знания.

Механизм действия и фармакокинетика

Действие любого лекарства обусловлено активными веществами, включенными в его состав. В Инсуман Базал активным компонентом является инсулин, который получен синтетическим путем. Его влияние аналогично тому, которое оказывает обычный инсулин, вырабатываемый в организме человека.

Его действие на организм заключено в следующем:

  • снижение уровня сахара;
  • стимуляция анаболических эффектов;
  • замедление катаболизма;
  • ускорение распределения глюкозы в тканях путем активации ее межклеточного транспорта;
  • повышение выработки гликогена;
  • подавление процессов гликогенолиза и гликонеогенеза;
  • снижение темпов липолиза;
  • усиление липогенеза, происходящего в печени;
  • ускорение процесса синтезирования белков;
  • стимуляция потребления калия организмом.

Особенностью активного вещества, составляющего основу данного лекарства, является продолжительность его действия. При этом эффект от него наступает не сразу, а развивается постепенно. Первые результаты становятся заметными через час после инъекции. Максимально результативно препарат влияет на организм через 3-4 часа. Эффект от инсулина такого типа может сохраняться на протяжении 20 часов.

Усвоение лекарства происходит из подкожной клетчатки. Там инсулин вступает в связь с особыми рецепторами, благодаря чему распределяется по мышечным тканям. Выведение этого вещества осуществляют почки, поэтому на скорость этого процесса влияет их состояние.

Показания и противопоказания

Использование любого лекарства должно быть безопасным. Особенно это относится к препаратам, которые обеспечивают нормализацию жизненно важных показателей, к каким относится и уровень сахара в крови.

Для того чтобы терапия не навредила больному, нужно соблюдать инструкции к лекарственному средству и использовать его только при наличии соответствующего диагноза.

Инсуман Базал применяется для лечения сахарного диабета. Его назначают в тех случаях, когда пациенту необходимо использовать инсулин. Иногда препарат применяют в комплексе с другими средствами, но допустимо и монолечение.

Еще более важной особенностью использования лекарственных средств является учет противопоказаний. Из-за них выбранный препарат может ухудшить самочувствие пациента, поэтому врач должен предварительно изучить анамнез и провести необходимые тесты, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

Среди основных противопоказаний к средству Инсуман называют:

  • индивидуальную непереносимость инсулина;
  • непереносимость к вспомогательным компонентам препарата.

В числе ограничений фигурируют такие особенности, как:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • печеночная недостаточность;
  • патологии в функционировании почек;
  • пожилой и детский возраст больного.

Эти случаи не относятся к строгим противопоказаниям, но врачам следует соблюдать меры предосторожности, назначая лекарство. Обычно эти меры заключаются в систематической проверке уровня глюкозы и коррекции дозировки. Это снижает риск развития нежелательных последствий.

Базал при беременности и кормлении грудью

Изучая особенности действия любого препарата необходимо выяснить, как он влияет на женщин в период беременности и лактации.

Вынашивание ребенка нередко провоцирует повышение уровня сахара в крови будущей матери, из-за чего возникает необходимость в нормализации этих показателей. Очень важно понимать, какие лекарства в такой ситуации являются безопасными.

Точные данные о влиянии Инсумана на беременную женщину и плод не были получены. Исходя из общих сведений об инсулинсодержащих препаратах, можно сказать, что это вещество не проникает через плаценту, поэтому не способно вызвать нарушения в развитии ребенка.

Самой пациентке инсулин должен принести только пользу. Тем не менее лечащий врач должен учесть все особенности клинической картины и тщательно контролировать концентрацию глюкозы. Во время беременности показатели сахара могут резко меняться в зависимости от срока, поэтому за ними нужно следить, корректируя порцию инсулина.

При естественном вскармливании ребенка применение Инсумана Базал тоже допускается. Его активный компонент является белковым соединением, поэтому при его попадании к малышу вместе с грудным молоком вреда не наблюдается. Вещество расщепляется в ЖКТ ребенка до аминокислот и усваивается. Но матери в это время показано соблюдение диеты.

Побочные действия препарата

При лечении сахарного диабета с помощью сусп. Инсуман Базал необходимо учитывать все изменения, возникающие в организме пациента. Они не всегда бывают положительными.

Как говорится в отзывах больных, этот препарат может вызвать немало побочных эффектов, принцип устранения которых зависит от их типа, интенсивности и прочих особенностей.

При их возникновении может потребоваться коррекция дозировки, симптоматическая терапия, а также замена препарата на его аналоги.

Гипогликемия

Это явление относится к наиболее частым при использовании инсулина. Развивается оно, если неправильно подобрана доза лекарства или при наличии повышенной чувствительности у пациента.

В результате организм нагружается большим количеством инсулина, чем требуется, из-за чего уровень сахара будет резко снижен.

Такой исход очень опасен, поскольку тяжелые случаи гипогликемии могут завершиться смертельным исходом.

Гипогликемия характеризуется такой симптоматикой, как:

  • нарушение концентрации внимания;
  • головокружение;
  • чувство голода;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • тремор;
  • тахикардия или аритмия;
  • изменения в артериальном давлении и пр.

Устранить слабую гипогликемию можно с помощью продуктов, содержащих быстрые углеводы. Они повышают уровень глюкозы до нормы и стабилизируют состояние. При тяжелом течении этого явления нужна медикаментозная помощь.

Со стороны иммунной системы

Иммунная система некоторых людей может реагировать на это лекарство аллергическими реакциями. Обычно для предупреждения подобных случаев проводится предварительный тест на непереносимость состава.

Но иногда использование препарата назначают без таких проб, что может спровоцировать следующие явления:

  • кожные реакции (отек, покраснение, высыпания, зуд);
  • бронхоспазм;
  • понижение АД;
  • ангионевротический отек;
  • анафилактический шок.

Некоторые из приведенных реакций не считаются угрожающими. В других случаях требуется немедленная отмена Инсумана, поскольку из-за него пациент может умереть.

Инсулинотерапия может вызвать усиление метаболического контроля, вследствие чего у больного могут формироваться отеки. Также это средство ведет к задержке натрия в организме некоторых пациентов.

Со стороны зрительных органов, подкожной ткани и кожи

Зрительные рассторойства возникают из-за резких изменений в показателях глюкозы. Как только гликемический профиль выравниваются, данные нарушения проходят.

Среди основных зрительных проблем можно назвать:

  • усиление диабетической ретинопатии;
  • преходящие зрительные расстройства;
  • временная слепота.

В связи с этим очень важно не допускать колебаний в уровне сахара.

Основным побочным эффектом в отношении подкожной ткани является липодистрофия. Она обусловлена выполнением инъекций в один и тот же участок, что вызывает нарушения в усвоении активного вещества.

Для предупреждения этого явления рекомендуется чередовать участки введения лекарства в пределах допустимой для этих целей зоны.

Кожные проявления зачастую вызваны неприспособленностью организма к инсулинотерапии. Через некоторое время они устраняются без лечения, тем не менее, о них должен знать лечащий врач.

К их числу принадлежат:

  • болевые ощущения;
  • краснота;
  • формирование отека;
  • зуд;
  • крапивница;
  • воспаление.

Все эти реакции появляются только в местах введения укола или рядом с ним.

Инструкция по применению

Препарат Инсуман нужно употреблять только подкожным способом. Вводить его полагается в область бедра, плеча или передней брюшной стенки.

Чтобы избежать развития липодистрофии, не следует осуществлять инъекции в один и тот же участок, места полагается чередовать.

Оптимальным временем для укола является период перед едой (примерно за час или немного меньше). Так удастся достичь наибольшей продуктивности.

Дозировку лекарства полагается доверить врачу, поскольку на нее влияют разные обстоятельства, учесть которые можно лишь при наличии специальных знаний. Назначается дозировка исходя из особенностей конкретного случая.

В среднем начальная дозировка составляет 8-24 ЕД единовременно. Впоследствии эту дозу можно откорректировать в большую или меньшую сторону. Максимально допустимой разовой порцией является количество в 40 ЕД.

На подбор дозы влияет такой показатель, как чувствительность организма на активный компонент препарата. При наличии сильной чувствительности организм реагирует на инсулин очень быстро, поэтому таким пациентам необходима меньшая порция, иначе может развиться гипогликемия. Больным со сниженной чувствительностью для продуктивного лечения дозировку нужно увеличить.

Видео-урок по использованию шприц-ручки:

Переход на другой инсулин и изменение дозировок

Переводить пациента на другой лекарственный препарат следует под тщательным врачебным контролем. Обычно это делается, чтобы не допустить развития негативных последствий из-за противопоказаний или побочных эффектов. Также бывает, что пациента не устраивает цена Базала.

Врачу следует подбирать дозу нового лекарства очень осторожно, чтобы не вызвать сильных колебаний в гликемическом профиле – это опасно побочными явлениями. Также очень важно проверять уровень глюкозы в крови больного, чтобы вовремя изменить дозу препарата или понять, что он не подходит для лечения.

Самостоятельно осуществлять подобные действия не допускается. Пациенту сложно оценить свое состояние правильно, даже если он постоянно проверяет содержание глюкозы у себя в крови. Поэтому повышать или понижать дозу лекарства без назначения врача очень опасно, особенно если это относится к разовым изменениям показателей.

Для изменения дозировки врачу следует оценить динамику. Если назначенная начальная порция лекарственного вещества не приносит результатов, нужно выяснить, почему так происходит. Только после этого дозу можно повышать, опять же контролируя процесс.

Иногда реакция на лекарство может отсутствовать из-за индивидуальных особенностей организма, а гиперреактивность нередко развивается из-за присутствия противопоказаний. Во всем этом может разобраться только специалист.

Режим дозирования для особых групп пациентов

Существует несколько категорий больных, в отношении которых нужно быть особенно предусмотрительными.

К ним относят:

  1. Беременных и кормящих женщин. В отношении них необходимо систематически проверять показатели глюкозы и менять порцию лекарства согласно полученным результатам.
  2. Больных с нарушениями в работе почек и печени. Эти органы подвергаются наиболее активному влиянию препарата. Поэтому при наличии патологий в этой области пациенту требуется уменьшенная доза лекарства.
  3. Пожилых пациентов. При возрасте больного более 65 лет нередко можно обнаружить патологии в функционировании разных органов. Возрастные изменения могут затронуть печень и почки. Это означает, что для таких людей дозировка должна подбираться очень осторожно. Если нарушений в указанных органах нет, то можно начинать с обычной порции, но следует периодически проводить обследование. Если развивается почечная или печеночная недостаточность, обязательно нужно снизить потребляемое количество инсулина.
Читайте также:  Хлоропирамин - инструкция по применению

Прежде чем купить препарат Инсуман Базал, необходимо убедиться в том, что он будет полезен.

Самовольное увеличение дозы может вызвать передозировку лекарством. Обычно это приводит к гипогликемическому состоянию, степень тяжести которого может быть очень разной. В некоторых случаях при отсутствии врачебной помощи пациент может умереть. При гипогликемии более слабой формы можно купировать приступ с помощью продуктов питания, богатых углеводами (сахар, конфеты и пр.).

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/diagnostics/insulin/insuman-bazal.html

Правила использования Инсумана Базал ГТ для снижения уровня глюкозы

Фармакологические свойства

Инсуман Базал восполняет дефицит эндогенного инсулина, понижает уровень сахара, нормализует энергетический обмен, повышает восприимчивость периферических тканей к инсулину, улучшает утилизацию пирувата у пациентов, страдающих инсулинозависимой формой сахарного диабета. Препарат угнетает липолиз, способствует транспортировке калия и аминокислот в клетки.

После подкожного введения суспензии терапевтический эффект проявляется в течение 1 часа, пика достигает спустя 4–6 часов и длится от 11 до 20 часов. Продолжительность воздействия Инсумана Базал зависит от вводимых доз раствора.

В составе лекарственного средства содержится инсулин-изофан, имеющий сходную структуру с белковым гормоном поджелудочной железы человека, который получают методом генной инженерии.

Формы выпуска Инсумана Базал:

  • флаконы по 5 мл;
  • сменные картриджи для шприц-ручек по 3 мл;
  • заполненная шприц-ручка Солостар объемом 3 мл.

Показания и противопоказания к применению

Инсуман Базал назначается при сахарном диабете 1 типа для длительной терапии. Показан пациентам со стабильной формой заболевания при небольшой потребности в инсулине. Инъекции делают утром и вечером, применяют суспензию в комплексе с Инсуманом Рапид или заменяют Инсуман Комб.

Запрещается использование Инсумана Базал в следующих случаях:

  • гипогликемия;
  • индивидуальная непереносимость действующих веществ;
  • диабетическая кома.

Запрещается смешивание Инсумана Базал с другими инсулинами животного или человеческого происхождения, нельзя его применять для инсулиновой помпы.

Суспензию для инъекций можно применять беременным и кормящим женщинам. Терапия должна проводиться под контролем врача, во время вынашивания ребенка необходимо увеличивать дозировку, а после родов снижать. Схему лечения подбирает эндокринолог с учетом диеты, возраста и образа жизни больного.

С осторожностью проводится введение Инсуманом Базал пациентам, страдающим стенозом коронарных, артерий головного мозга, пролиферативной ретинопатией, интеркуррентными патологиями. У таких больных существует высокий риск развития осложнений, гипогликемии, комы.

Применение Инсумана Базал во флаконах

Пузырек освобождают от колпачка, тщательно перемешивают. Необходимо следить, чтобы масса получилась однородной и имела молочный цвет. Не должно быть пены, осадка, хлопьев или другого оттенка раствора.

Для набора Инсумана Базал используют инсулиновые шприцы. Сначала в шприц набирают такое количество воздуха, сколько нужно будет ввести препарата. Затем иглу вводят во флакон и выпускают воздух, после этого пузырек переворачивают вверх дном и набирают инсулин. На флаконе записывают дату первого использования препарата.

Важно проследить, чтобы в шприце не оставалось пузырьков. Укол Инсумана Базал делают в дермальную складку, лекарство медленно вводят в область предплечья, бедра или живота. Иглу аккуратно извлекают, а к месту инъекции прикладывают стерильный ватный тампон на несколько секунд. Если этого не сделать лекарство может вытекать наружу, и в кровь попадет инсулина меньше, чем необходимо.

Способы применения суспензии в шприц-ручке

Введение Инсумана Базал выполняют подкожно, инъекции следует делать за полчаса до приема пищи. Запрещается колоть препарат другими способами. Средняя разовая доза инсулина составляет 0,5–1 МЕ/кг.

Как быстро наступит эффект, зависит от места, в которое вводили суспензию. Например, после укола в брюшную стенку действующее вещество стремительнее попадает в кровь, чем после введения в бедренную часть нижней конечности. Необходимо стараться избегать повторных инъекций в одно и то же место, так как образующиеся уплотнения замедляют распределение инсулина.

Инструкция по применению Инсумана Базал в индивидуальной шприц-ручке Солостар:

  • Перед каждым применением шприц-ручку следует выдержать при комнатной температуре не менее часа, затем состав нужно аккуратно перемешать до получения однородной массы молочного цвета (перевернуть ручку не менее 10 раз). Для удобства в каждом картридже Инсумана Базал содержатся металлические шарики, которые помогают размешать суспензию перед использованием. Если не удается растворить жидкость, в ней образовался осадок или комочки, она осталась прозрачной, пользоваться препаратам нельзя. Холодный раствор вводится очень болезненно.
  • После снятия колпачка на шприц-ручку устанавливают стерильную иглу и проводят тест на безопасность. Для этого отмеряют дозу Инсумана Базал равную 2 ЕД, возвращая дозировочный селектор. Солостар держат иглой кверху и слегка постукивают шприц, чтобы пузырьки воздуха поднялись к основанию иглы. Затем снимают защитный колпачок, нажимают кнопку введения инъекции до упора, если на кончике острия появился инсулин, а окошко с указанием дозировки показывает 0, значит, инструмент подготовлен и работает правильно. В противном случае процедуру нужно повторить.
  • Инъекцию Инсумана Базал делают в собранную складку кожи предплечья, бедра или живота. Лечащий врач обучает больного технике правильного введения иглы. После нажатия кнопки введения и до извлечения иглы необходимо подождать 10–15 секунд, не снимая пальца, это делают для того, чтобы инсулин не вытекал обратно.
  • После укола иглу утилизируют, а шприц-ручку закрывают колпачком. Делать это нужно аккуратно, не допуская попадания воздуха и утечки препарата. Для каждой инъекции используют новую иглу.

Шприц-ручка предназначена для одноразового применения, ее нужно менять после окончания картриджа. Перед каждой инъекцией необходимо проверять срок годности лекарства, этикетку, чтобы случайно не перепутать лекарственное средство. Для введения Инсумана Базал предназначена шприц-ручка белого цвета с зеленой кнопкой.

Чтобы избежать инфицирования, пользоваться Солостар должен один человек. Применяют сменные стерильные иглы, совместимые с данным шприцем, в противном случае пациент может травмироваться или неправильно ввести лекарство. После опустошения инструмента необходимо провести его утилизацию.

Способ применения картриджей Инсумана Базал

Содержимое нельзя смешивать с другими типами инсулинов, использовать вскрытый флакон необходимо в течение 28 дней. Запрещается хранить шприц-ручку при низких температурах. Лекарство должно находиться в защищенном от ультрафиолетовых лучей месте.

Коррекция дозировки

Разовая дозировка Инсумана Базал может составлять от 1 до 80 ЕД. Если требуется введение большего объема инсулина, делают 2 инъекции. Укол ставят после теста безопасности шприц-ручки.

Для каждого пациента доза Инсумана Базал подбирается индивидуально. Коррекция может быть необходима в таких случаях:

  • изменение образа жизни пациента;
  • улучшение восприимчивости тканей к инсулину;
  • увеличение или уменьшение массы тела больного;
  • стресс;
  • наличие антител к инсулину;
  • развитие почечной, печеночной недостаточности;
  • сопутствующие заболевания;
  • возраст пациентов старше 60 лет;
  • другие факторы, способствующие развитию гипогликемии.

При переходе с терапии инсулином животного происхождения на инъекции Инсуманом Базал или во время замены препаратов короткого действия на пролонгированные необходимо проводить коррекцию дозировки.

Переход с одного типа инсулина на другой проводится под врачебным контролем. Больные должны постоянно следить за уровнем глюкозы в сыворотке крови.

Люди, которым необходимо колоть высокие дозы гормона по причине наличия антител, помещаются в условия стационара.

Необходимость в снижении вводимого инсулина может появиться непосредственно после начала применения Инсумана Базал или развиться в течение 1–2 недель.

У пациентов старше 65 лет постепенно ухудшается функционирование почек, поэтому снижается потребность в высоких дозах инсулина. При печеночной недостаточности замедляется глюконеогенез, метаболизм белкового гормона, в связи с этим дозировку Инсумана Базал необходимо снижать. У пациентов с сопутствующими заболеваниями повышается потребность в инсулине.

Какие могут быть побочные действия

Препарат может вызывать нарушение обмена веществ, работы нервной, сердечно-сосудистой системы, провоцировать общие или местные аллергические реакции, негативно влиять на течение ретинопатии, особенно у пациентов, которые не принимали лазерную терапию.

Возможные побочные эффекты после применения Инсумана Базал:

  • гипогликемия;
  • бронхоспазм, ангионевротический отек, удушье, анафилактический шок;
  • образование антител к инсулину;
  • нейрогликопения;
  • гипокалемия – дефицит калия в организме;
  • отек головного мозга;
  • амавроз – поражение зрительного нерва или сетчатки глаза, приводящее к слепоте;
  • липодистрофия тканей в месте частых инъекций и замедленное усвоение Инсумана Базал в этой области;
  • снижение артериального давления;
  • отеки тела;
  • зрительные расстройства, ухудшение течения ретинопатии;
  • местная аллергическая реакция: покраснение, боль, отечность, воспаление кожи в районе инъекций.

Чтобы предотвратить гистаминовые реакции после уколов Инсумана Базал, необходимо постоянно менять место для инъекций и не допускать появления уплотнений кожи. Гиперемия, зуд и крапивница обычно проходят в течение нескольких недель. Аллергические реакции тяжелой формы требуют оказания неотложной помощи больному, могут нести угрозу для жизни человека.

При передозировке Инсумана Базал может развиться тяжелая гипогликемия. Скорректировать состояние помогает прием простых углеводов, в некоторых случаях необходима госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.

Особенности применения Инсумана Базал с другими препаратами

Одновременное назначение Инсумана Базал и кортикостероидов, эстрогенов, тиреоидных гормонов, барбитуратов ослабляет его гипогликемическое действие. Прием β-адреноблокаторов способен уменьшать или полностью блокировать терапевтический эффект вводимого инсулина.

Усиливают действие Инсумана Базал:

  • таблетки, снижающие уровень сахара;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы МАО;
  • анаболические стероиды;
  • экзогенные андрогены;
  • Амфетамин;
  • тетрациклины;
  • соматостатин;
  • сульфаниламиды.

Совместимость препаратов следует учитывать при назначении терапии сахарного диабета и его осложнений. Употребление спиртных напитков может вызвать усиление или значительное ослабление гипогликемических свойств Инсумана Базал. Возможно, падение концентрации глюкозы до критических отметок, развитие комы.

Стоимость

Наименование препарата Цена, руб
Солостар шприц-ручка 100 МЕ/мл 1 200–1300
Суспензия для инъекций Инсумана Базал, упаковка 5 флаконов по 5 мл 1500–1600
Суспензия для инъекций П-К 100 МЕ/мл, флаконы по 3 мл 1100–1200

Суспензию Инсумана Базал следует хранить при 8–10°С, не допускать попадания прямых ультрафиолетовых лучей. Запрещается замораживать раствор, использовать после истечения указанного на упаковке срока годности, в случае повреждения флакона или шприц-ручки, неоднородности консистенции.

Источник: https://gormonys.ru/preparaty/insuman-bazal.html

Инсуман Базал ГТ: инструкция по применению

Пациентам с гиперчувствительностью к Инсуман® Базал ГТ, для лечения которых в настоящий момент не доступны другие препараты инсулина, которые они переносили бы лучше, введение его нужно продолжать в условиях строгого медицинского контроля и, при не­обходимости, в сочетании с противоаллергическими мероприятиями.

В случае аллергии на животный инсулин перед переводом больного на Инсуман® Базал ГТ рекомендуется проведение внутрикожной пробы, так как у них возможны перекрёстные иммунные реакции.

Инсулин может вызывать задержку натрия в организме и отеки, особенно, если плохой до того метаболический контроль улучшается в результате усиленной инсулинотерапии.

При нарушении почечной функции потребность в инсулине может быть снижена из-за сниженного метаболизма инсулина. Прогрессирующее снижение функции почек в пожилом возрасте может приводить к неуклонному снижению потребности в инсулине.

Читайте также:  Ламизил - инструкция по применению

У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью  потребность в инсулине может быть снижена из-за сокращения глюконеогенеза и метабо­лизма инсулина.

Если в результате лечения не удается достичь желаемого уровня глюко­зы или наблюдается склонность к эпизодам гипо- или гипергликемии,  перед коррекцией дозы необходимо проверить, насколько четко пациент соблю­дает инструкции по режиму введения и дозировке препарата, технике инъекций, месте введения и наличии других факторов, влияющих на эффектив­ость лечения.

Переход на Инсуман®  Базал ГТ

Переход пациента на другой тип или марку инсулина следует проводить под строгим наблюдением врача. Вследствие изменения концентрации, сорта (производитель), типа (обычный, NPH, ленте, длительного действия и т.д.), происхождения (животный, человеческий, аналог человеческого инсулина) и/или способа производства может возникнуть потребность в изменении дозировки.

Необходимость коррекции дозы (например, снижения) может стать очевидной сразу после замены препарата и, наоборот, может развиваться постепенно, в течение нескольких недель.

После перевода с животного инсулина на человеческий инсулин снижение дозировки может потребоваться у следующих групп пациентов:

– у которых при лечении прежде достигались более низкие уровни глюкозы в крови

– которые имеют склонность к развитию гипогликемии

– которым  ранее требовались высокие дозы инсулина из-за наличия инсулиновых антител.

Рекомендуется тщательный мониторинг метаболизма  во время перевода и в первые  недели после него. Пациентам, которые нуждаются в более высоких дозах инсулина из-за наличия антител, во время перевода с од­ного препарата инсулина на другой, может потребоваться медицинское наблюдение в стационарных или в сходных с ними условиях.

Гипогликемия

Гипогликемия – самый частый нежелательный эффект инсулиновой терапии, может развиться, если доза инсулина слишком высока по сравнению с потребностью в инсулине. Частота меняется вместе с популяцией и дозовым режимом, поэтому указать специфическую частоту невозможно.

Тяжёлые и особенно повторные приступы гипогликемии могут вызвать неврологические расстройства. Длительные и тяжелые приступы гипогликемии могут  представлять угрозу для жизни больного.

У многих больных признакам и симптомам нейрогликопении предшествуют признаки адренергической противорегуляции. Чем больше и быстрее снижается уровень глюкозы в крови, тем более выражен феномен противорегуляции и его симптомы.

Следует проявлять особую осторожность, рекомендуется усиленный мониторинг уровня глюкозы в крови у больных, приступы гипогликемии которых могут иметь особое клиническое значение, например, у больных с выраженным стенозом коронарных артерий или артерий головного мозга (риск развития кардиальных или церебральных осложнений гипогликемии), а также у больных с пролиферативной ретинопатией, особенно если лечение фотокоагуляцией им не проводилось (риск развития преходящего амавроза после гипогликемии). Выраженное изменение в гликемическом контроле может вызвать временное нарушение зрения, обусловленное временным изменением набухания хрусталика глаза и индекса его преломления). Длительное существование улучшенного гликемического контроля снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Однако усиление инсулиновой терапии с резким улучшением гликемического контроля может сочетаться с временным ухудшением диабетической ретинопатии.

Больные должны быть знакомы с обстоятельствами, при которых признаки-предвестники гипогликемии выражены слабо. В отдельных группах риска симптомы-предвестники гипогликемии могут изменяться, быть менее выраженными или отсутствовать. К таким больным относятся:

–  больные, у которых  гликемический контроль заметно улучшился

–  больные, у которых гипогликемия развивается постепенно

–  пожилые больные

–  после перевода с животного инсулина на человеческий

–  при наличии автономной невропатии

–  при длительном существовании сахарного диабета

–  при наличии психиатрического заболевания

–  при одновременно проводимом лечении некоторыми другими лекарственными препаратами (см. «Лекарственные взаимодействия»)

В таких случаях гипогликемия может принимать тяжёлую форму (с возможной потерей сознания) ещё до того, как больной поймёт, что у него гипогликемия.

При наличии нормальных или сниженных показателей гликозилированного гемоглобина следует предположить вероятность повторных, нераспознанных (особенно, ночных) эпизодов гипогликемии.

Соблюдение больными режима дозирования и диеты, правильное введение  инсулина и осведомлённость о признаках гипогликемии необходимы для снижения риска гипогликемии. Факторы, повышающие подверженность гипогликемии, требуют особо тщательного мониторинга и могут вызывать необходимость в коррекции дозы. К ним относятся:

–  изменение места инъекции

–  повышение чувствительности к инсулину (например, в результате исчезновения факторов стресса)

–  непривычная, повышенная или более длительная физическая нагрузка

–  интеркуррентное заболевание (например, рвота, диарея)

–  неадекватный приём пищи

–  пропуск приёмов пищи

–  потребление спиртных напитков

–  некоторые некомпенсированные эндокринные нарушения (например, при гипотиреоидизме и недостаточности передней доли гипофиза или коры надпочечников)

–  одновременное лечение некоторыми другими лекарственными препаратами

Интеркуррентные  заболевания

Интеркуррентные заболевания требуют интенсивного наблюдения за метаболизмом. Во многих случаях показан анализ мочи на кетоны, часто возникает необходимость корректировки дозы инсулина. Потребность в инсулине часто возрастает.

В случае диабета 1 типа больным следует продолжать регулярное потребление углеводов, хотя бы в небольших количествах, даже если они способны потреблять малое количество пищи или вообще отказываться от пищи или в случае рвоты и т.п.

Эти пациенты никогда не должны полностью пропускать инъекции инсулина.

Смешивание инсулинов

Нельзя смешивать Инсуман® Базал ГТ с инсулинами животного происхождения или с аналогами инсулина.

Инсуман® Базал ГТ можно смешивать со всеми препаратами человеческого инсулина фирмы Санофи-Авентис, за исключением инсулинов, предназначенных для использования в инсулиновых помпах.

Если в один шприц для инъекции нужно набрать два разных инсулина, рекомендуется первым набирать инсулин более короткого действия, чтобы избежать загрязнения флакона препаратом более длительного действия. Вводить желательно сразу же после смешивания. Нельзя смешивать инсулины различной концентрации (например, 100 МЕ/мл и 40 МЕ/мл).

С любым неиспользованным препаратом или отходами следует обращаться в соответствии с местными требованиями.

Инструкция по использованию

Инсуман®  Базал ГТ  подлежит использованию совместно с такими инсулиновыми ручками, как Автопен 24, ОлСтар и другими ручками, пригодными для картриджей Инсумана.

Следует строго следовать инструкциям по применению ручек, касающихся наполнения картриджа, насаживания инъекционной иглы и введения инъекции инсулина.

До момента, когда картридж с препаратом Инсуман® Базал ГТ будет установлен в шприц-ручку,  препарат должен находиться при комнатной температуре в течение 1-2 часов, после чего суспензия должна быть хорошо перемешана для проверки содержимого.

Это лучше всего проделать с помощью легкого покачивания картриджа взад-вперед (не менее десяти раз).

В каждом картридже содержится по три маленьких металлических шарика для того, чтобы способствовать быстрому и тщательному перемешиванию содержимого картриджа.

После установления картриджа в шприц-ручку, перед каждой инъекцией, нужно будет вновь ресуспендировать инсулин. Лучше всего это проделать с помощью лёгкого покачивания взад-вперёд (не менее десяти раз).

После перемешивания суспензия должна иметь одно­родную консистенцию и молочно-белый цвет.

 Если этого добиться не удаётся (суспензия остается  прозрачной, в инсулине, либо на стенках или дне картриджа появляются комочки, взвешенные частицы или хлопья (подобные изменения, порой, придают картриджу вид замороженного) использовать Инсуман® Базал ГТ нельзя.

В таких случаях нужно использовать другой картридж, удовлетворяющий вышеперечисленным условиям. Заменить картридж новым необходимо и  в том случае, если потребность в инсулине значительно изменилась.

Если инсулиновая ручка повреждена или плохо работает (из-за механического дефекта), её следует выбросить и применить новую инсулиновую ручку.

Если ручка плохо работает (см. инструкцию по применению ручки), суспензию можно забрать из картриджа в шприц для инъекций (пригодный для 100 МЕ/мл инсулина) и ввести.

Перед инъекцией из картриджа следует удалить пузырьки воздуха (см. инструкции по применению ручки). Пустые картриджи не подлежат перезаправке.

Картриджи Инсумана® Базала ГТ разработаны так, чтобы не допустить смешивания в картридже с каким-нибудь другим инсулином.

После перемешивания суспензия должна иметь однород­ную консистенцию и молочно-белый цвет.

Как и все препараты инсулина, Инсуман® Базал ГТ нельзя смешивать с растворами, содержащими восстанавливающие вещества, такие как тиолы и сульфиты. Необходимо помнить, что кристаллы инсулина протамина растворяются при кислой рН.

Недопустимо попадание спирта и других дезинфицирующих средств в суспензию инсулина.

Ошибки при применении препарата

Были зарегистрированы случаи ошибок при применении препарата, в результате которых случайно были введены другие препараты Инсуман или другие виды инсулина. Перед каждым введением инсулина необходимо всегда проверять его маркировку в целях предотвращения ошибок в применении человеческого инсулина и других его видов.

Комбинированное применение Инсумана и пиоглитазона

Были зарегистрированы случаи сердечной недостаточности при комбинированном применении пиоглитазона и инсулина, в частности у пациентов с факторами риска развития сердечной недостаточности.

Данный фактор необходимо учитывать при рассмотрении комбинированного применения пиоглитазона и Инсумана. При комбинированном применении данных препаратов следует наблюдать пациента на наличие симптомов и признаков сердечной недостаточности, набора веса или отека.

При появлении каких-либо признаков ухудшения сердечной деятельности следует прекратить применение пиоглитазона.

Беременность и лактация 

Данные о действии человеческого инсулина в период беременности отсутствуют. Инсулин не проникает через плацентарный барьер. Назначая препарат беременным женщинам, следует соблюдать осторожность.

Для больных с предварительно существовавшим или гестационным сахарным диабетом важно поддерживать хороший уровень метаболизма на протяжении всей беременности.

Потребность в инсулине может снижаться в первый триместр беременности и уве­личивается обычно во втором и третьем триместрах. Сразу же после родов потребность в инсулине быстро падает (повышенный риск гипогликемии).

Необходим тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Действия на вскармливаемых грудью детей не ожидается. Инсуман® Базал ГТ можно применять во время грудного вскармливания. Однако женщинам, кормящим грудью, может потребоваться кор­рекция дозы инсулина и диета.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Способность больного к концентрации внимания и к реагированию может снижаться в результате гипогликемии или гипергликемии, или в результате нарушения зрения. Это опасно в ситуациях, где выше указанные способности имеют особое значение (например, во время управления автомобилем или рабочими механизмами).

Следует предупреждать больных о необходимости принятия мер предосторожности во избежание развития гипогликемии во время вождения. Это особо важно для тех, у кого симптомы-предвестники гипогликемии слабо выражены либо отсутствуют, либо часты эпизоды гипогликемии. Следует поставить вопрос о целесообразности вождения автомобиля и управления рабочими механизмами при таких обстоятельствах.

Источник: https://tab.103.kz/insuman-bazal-gt-instruktsiya/

Инсуман

Инсуман относится к группе инсулинов и их аналогов.

Форма выпуска и состав

Инсуман выпускается в лекарственных формах: суспензия для п/к введения Инсуман Базал ГТ, раствор для инъекций Инсуман Рапид ГТ и суспензия для п/к введения Инсуман Комб 15 ГТ, 25 ГТ, 50 ГТ.

Суспензия для п/к введения Инсуман Базал ГТ и раствор для инъекций Инсуман Рапид ГТ реализуются в такой форме:

  • Картриджи бесцветного стекла по 3 мл, которые по 5 шт. помещены в ячейковые контурные упаковки. Картонная пачка содержит 1 упаковку;
  • Картриджи бесцветного стекла по 3 мл, которые вмонтированы в одноразовые шприц-ручки СолоСтар и по 5 шт. помещены в картонные пачки;
  • Флаконы бесцветного стекла по 5 мл, которые по 5 шт. помещены в пачки картонные.

Суспензия для п/к введения Инсуман Комб 15, 25 и 50 ГТ реализуется в флаконах бесцветного стекла по 5 мл или 10 мл, которые по 5 шт. помещены в пачки картонные, а также в картриджах для шприц-ручек OptiPen по 5 шт. в картонной пачке.

Читайте также:  Глицин - инструкция по применению

Активное вещество Инсумана Базал ГТ – инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный), в 1 мл суспензии содержится 3,571 мг активного вещества. Вспомогательные вещества: метакрезол, протамина сульфат, цинка хлорид, фенол, натрия дигидрофосфата дигидрат, натрия гидроксид, хлорводородная кислота, глицерол, вода для инъекций.

В 1 мл Инсумана Рапид ГТ содержится 3,571 мг активного вещества инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный). Вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфата дигидрат, метакрезол, натрия гидроксид, глицерол, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Активное вещество Инсумана Комб 15, 25 и 50 ГТ – смесь суспензии инсулина изофана и инсулина человеческого растворимого.

В 1 мл препарата содержится 100 МЕ активного вещества (15, 25 и 50 МЕ нейтрального раствора инсулина и 85, 75 и 50 МЕ кристаллического протамин инсулина) или 40 МЕ (6, 10 и 20 МЕ нейтрального раствора инсулина и 34, 30 и 20 МЕ кристаллического протамин инсулина).

Вспомогательные вещества: m-крезол, протамина сульфат, цинка хлорид, фенол, глицерол 85%, натрия дигидрофосфата дигидрат, хлорводородная кислота концентрированная, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Показанием к применению Инсумана Базал ГТ является инсулинозависимый сахарный диабет.

Инсуман Рапид ГТ назначают при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Сахарный диабет, который требует лечения инсулином;
  • Кетоацидоз и диабетическая кома;
  • Хирургическое вмешательство у больных сахарным диабетом.

Показания к приему Инсумана Комб 15, 25 и 50 ГТ:

  • Сахарный диабет тип 1 (инсулинозависимый);
  • Сахарный диабет тип 2 (инсулиннезависимый), в частности при частичной или полной резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам; при интеркуррентных болезнях, хирургических вмешательствах; при беременности в случае неэффективности диетотерапии.

Противопоказания

Противопоказания к применению Инсумана:

  • Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, кроме случаев, когда инсулинотерапия необходима по жизненным показаниям;
  • Гипогликемия;
  • Инсулинома (при приеме Инсумана Комб 15, 25 и 50 ГТ).

С осторожностью назначают Инсуман при таких заболеваниях и состояниях:

  • Почечная недостаточность;
  • Печеночная недостаточность;
  • Выраженный стеноз мозговых и коронарных артерий;
  • Пролиферативная ретинопатия;
  • Интеркуррентные заболевания;
  • Пожилой возраст.

Препараты инсулина, необходимые для использования, целевую концентрацию глюкозы в крови, режим дозирования инсулина определяют и корректируют индивидуально, в соответствии с образом жизни, диетой и уровнем физической активности пациента.

Точно установленные правила дозирования инсулина отсутствуют. Средняя суточная доза инсулина – 0,5-1 МЕ/кг массы тела в сутки, при этом доля человеческого инсулина пролонгированного действия составляет 40-60% от требуемой суточной дозы инсулина.

Пациенту дают рекомендации по частоте определения концентрации глюкозы в крови, в том числе в случае любых изменений в режиме инсулинотерапии или диете.

Переход с другого вида инсулина на Инсуман Базал ГТ или Инсуман Рапид ГТ может потребовать коррекции режима дозирования. Например, при переходе:

  • С инсулина животного происхождения на инсулин человеческий;
  • С одного препарата инсулина человеческого на другой;
  • С режима лечения растворимым инсулином человеческим на режим, который включает инсулин более продолжительного действия.

Потребность в коррекции дозы может развиваться в течение нескольких недель либо появиться сразу после перехода на другой вид инсулина.

Иногда необходимо снижение дозы инсулина после переходя с инсулина животного на инсулин человеческий. Это важно для больных, которые ранее велись на довольно низких концентрациях глюкозы в крови, а также для больных, которым ранее были необходимы высокие дозы инсулина (в результате наличия антител к инсулину).

При переходе с одного препарата на другой и в первые недели после этого нужен контроль концентрации глюкозы в крови. Больные, которые получали высокие дозы инсулина из-за появления антител, должны переходить на другой вид препарата в стационарных условиях.

Дополнительная коррекция дозы.

Улучшение метаболического контроля иногда способствует повышению чувствительности к инсулину. Это уменьшает потребность в инсулине.

Изменение дозы часто необходимо при изменении образа жизни, диеты, массы тела, уровня физической активности и других обстоятельств, способных увеличить предрасположенность к гипо- и гипергликемии.

Потребность в инсулине может снижаться у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, а также у пациентов пожилого возраста.

Инсуман Базал ГТ вводят глубоко п/к за 45-60 минут до еды. Инсуман Рапид ГТ вводят глубоко п/к за 15-20 минут до еды. Инсуман Комб 15 ГТ и Инсуман Комб 25 ГТ вводят за 30-45 минут до еды, Инсуман Комб 50 ГТ – за 20-30 минут до еды.

Смена места введения препарата проводится только после консультации с доктором. Инсуман нельзя применять в инсулиновых помпах.

Инсуман Рапид ГТ разрешается вводить в/в в условиях стационара.

Абсолютно исключено в/в введение Инсумана Базал ГТ и Инсумана Комб 15, 25 и 50 ГТ.

Нельзя смешивать Инсуман с инсулинами животного происхождения, инсулинами другой концентрации, аналогами инсулина, инсулином, предназначенным для применения в инсулиновых помпах, а также с другими препаратами.

Инсуман разрешается смешивать с препаратами инсулина человеческого компании Санофи-авентис груп.

Следует пользоваться только пластиковыми шприцами, которые рассчитаны на данную концентрацию инсулина (при использовании флаконов) или шприц-ручками КликСтар либо ОптиПен Про 1 (при использовании картриджей).

Правила применения Инсуман во флаконах.

Сначала нужно снять пластиковый колпачок. Перед набором суспензию перемешивают (флакон под острым углом держат между ладонями и осторожно поворачивают) до однородной консистенции и молочно-белого цвета. Раствор для инъекций Инсуман Рапид ГТ должен быть бесцветным и абсолютно прозрачным.

Перед набором препарата из флакона, в шприц набирают объем воздуха, равный требуемой дозе инсулина, и вводят во флакон. После этого флакон вместе со шприцом переворачивают шприцом книзу и набирают назначенное количество инсулина. Удаляют из шпица пузырьки воздуха.

В месте инъекции берут складку кожи, вводят под кожу иглу и медленно вводят инсулин. Затем медленно извлекают иглу и прикладывают к месту инъекции тампон. На этикетке флакона записывают дату первого набора препарата.

Вскрытые флаконы хранят в течение 4 недель при температуре не выше 25°С.

Использование Инсумана в картриджах.

Перед установкой картриджа в шприц-ручку его выдерживают 1-2 часа при комнатной температуре. Из картриджа перед инъекцией удаляются пузырьки воздуха.

Смешивание Инсумана с другими инсулинами при использовании картриджа недопустимо. В случае поломки шприц-ручки требуемую дозу можно ввести из картриджа с помощью обычного шприца. Повторное заполнение картриджа не рекомендуется.

Картридж после установки используется в течение 4 недель. Хранят картриджи при температуре не выше 25°С. После установки нового картриджа проверяют правильность работы шприц-ручки до введения первой дозы.

Использование и обращение с предварительно заполненной шприц-ручкой СолоСтар.

Инсуман в одноразовой шпиц-ручке применяется только для п/к введения. Перед первым применением шприц-ручку держат 1-2 часа при комнатной температуре. Раствор инсулина в картридже внутри шприц-ручки должен быть абсолютно прозрачным, суспензия – однородной консистенции и молочно-белого цвета. Пустые шприц-ручки уничтожают, повторное их использование запрещено.

Перед применением шприц-ручки нужно внимательно прочитать инструкцию по использованию.

Перед каждым применением следует присоединять новую иглу и проводить тест на безопасность.

Используются только иглы, совместимые с СолоСтар.

Во избежание несчастных случаев необходимо соблюдать меры предосторожности. Поврежденную шприц-ручку нельзя использовать. В наличии должна быть запасная шприц-ручка.

Шприц-ручку СолоСтар следует предохранять от грязи и пыли, необходимо избегать ситуаций, которые могут привести к ее повреждению. Внешнюю сторону шприц-ручки можно протирать влажной тканью, но нельзя ее погружать в жидкость или промывать.

Эксплуатация шприц-ручки СолоСтар:

  • Контроль инсулина. Проверяют этикетку на шприц-ручке, чтобы убедиться, что она содержит нужный инсулин. Для Инсуман Базал ГТ шприц-ручка белого цвета с зеленой кнопкой для введения препарата, для Инсумана Рапид ГТ – белого цвета с желтой кнопкой. После снятия колпачка проверяют внешний вид препарата;
  • Присоединение иглы. После удаления колпачка осторожно устанавливают иглу;
  • Тест на безопасность. Проводится перед каждой инъекцией. Снимают наружный и внутренний колпачки, отмеряют дозу 2 единицы. Держа шприц-ручку иглой вверх, осторожно постукивают пальцем по картриджу, направляя пузырьки воздуха к игле. Затем полностью нажимают на кнопку введения инъекции. При правильной работе шприц-ручки на кончике иглы появляется инсулин. При необходимости процедуру повторяют до момента появления инсулина;
  • Выбор дозы. Дозу устанавливают с точностью до 1-80 единиц. При необходимости введения дозы больше 80 единиц, проводят две или более инъекции;
  • Введение дозы. Иглу водят под кожу, нажимают полностью кнопку введения инъекции. До момента извлечения иглы кнопку удерживают в таком положении 10 секунд. При этом выбранная доза инсулина вводится полностью.
  • Извлечение и уничтожение иглы. Иглу удаляют и выбрасывают после каждой инъекции. Необходимо соблюдать меры предосторожности при удалении и уничтожении иглы. После удаления иглы шприц-ручку СолоСтар закрывают колпачком.

Картридж Инсуман Комб 25 ГТ используется для шприц-ручек OptiPen.

Побочные действия

Применение Инсумана может вызывать развитие таких побочных эффектов:

  • Гипогликемия. Обычно развивается в случае превышения дозы вводимого инсулина потребности к нему. При тяжелых повторных эпизодах гипогликемии возможно развитие неврологической симптоматики, в т. ч. судорог и комы;
  • Со стороны обмена веществ: часто – отеки, с неизвестной частотой – задержка натрия;
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления;
  • Со стороны органов зрения: преходящие зрительные расстройства, временное ухудшение диабетической ретинопатии, преходящий амавроз;
  • Со стороны кожи и подкожной ткани: липодистрофия в месте введения препарата и замедление местной абсорбции вещества;
  • Аллергические реакции: нечасто – анафилактический шок, с неизвестной частотой – образование антител к инсулину, бронхоспазм, ангионевротический отек, генерализованные кожные реакции;
  • Расстройства в месте введения: покраснение, крапивница, зуд, боль, отечность или воспалительная реакция.

Особые указания

Переход с одного вида инсулина на другой проводят, контролируя уровень глюкозы в крови.

В случае передозировки инсулина, если пациент в сознании вводят глюкозу перорально, при бессознательном состоянии вводят глюкагон п/к, в/в или в/м либо глюкозу в/в.

Первичное применение инсулина, смена его вида или наличие значительных стрессов может привести к снижению способности к концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Повышают гипогликемический эффект Инсумана ингибиторы МАО, фенфлурамин, циклофосфамид, клофибрат, тетрациклины, анаболитические стероиды, сульфаниамиды, неселективные бета-андреноблокаторы.

Понижают гипогликемический эффект Инсумана пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, препараты лития, гепарин, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды.

Этанол снижает биологическую активность инсулина.

Как усиление, таки ослабление действия Инсумана возможно под влиянием салицилатов и резерпина.

Сроки и условия хранения

Хранить в сухом, темном месте при температуре 2-8°С. Беречь от детей. Срок годности – 2 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://spravka03.net/insuman.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector