Ошибочные формы лекарств

Ошибочное введение лекарственного препарата

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 51Следующая ⇒

Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.

Причины: –
Профилактика:Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.

Лечение:

– Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида, – Положите пузырь со льдом на место инъекции,

– Если инъекция сделана на конечности – выше наложите жгут,

– Дальнейшее лечение по назначению врача.

Повреждение нервных стволов.

Признаки:Могут быть различны: от неврита до паралича.

Причины:

– Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,

– Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика:Правильно выберите место инъекции.

Лечение:

По назначению врача.

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.

Причины:– Частые венепункции одной и той же вены, – Применение тупых игл.

Профилактика:

– Чередуйте вены при выполнении инъекций,

– Применяйте острые иглы.

Лечение:
по назначению врача.

Некроз (омертвение тканей).

Признаки:
Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.

Причины:Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).

Профилактика:

Соблюдайте технику инъекции.

Лечение:

– Прекратите введение раствора,

– Максимально отсосите шприцем введенное

лекарство, – Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,

– На место инъекции положите пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу).

Признаки:Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.

Причины:

– Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),

– Использование тупых игл.

Профилактика:– Соблюдение техники внутривенных инъекций;

– Использование острых игл.

Лечение:
– Прекратите инъекцию;

– Приложите к вене вату со спиртом;

– На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

Липодистрофия.

Признаки: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

Причины:

Регулярное введение инсулина в одно и то же место.

Профилактика:

Чередование места введения инсулина.

Лечение: –

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

Признаки:
Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.

Причины:Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

Профилактика:

Исключение причины этих осложнений.

Лечение: –

Аллергические реакции.

Признаки: Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок.

Причины:

Индивидуальная непереносимость организма к препарату. Профилактика: – Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата; -На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ, – Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату.

Лечение:

– Прекратите введение лекарственного средства, – Максимально отсосите шприцем введенное вещество, – Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,

– Положите пузырь со льдом.

Трансфузиология

Трансфузиология (от лат. transfusio«переливание» и -логия от др.-греч.

λέγω «говорю, сообщаю, рассказываю») — раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповыхантигенов (изучается в гемотрансфузиология), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, пост-трансфузионных реакций, их профилактикии лечения.

История

· 1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.

· 1665 г. — Проведены первые официально зарегистрированные переливания крови: английский врач Ричард Лоуэр (англ. Richard Lower) успешно спасает жизни больных собак, переливая им кровь других собак.

· 1667 г. — Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от овцы человеку. Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом из-за тяжёлых отрицательных реакций.

· 1795 г. — В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не публикует.

· 1818 г. — Джеймс Бланделл (англ. James Blundell),

· британский акушер, проводит первое удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением.

Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции крови из руки и с помощью шприца перелил женщине. С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам.

Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.

· 1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.

· 1840 г. — В колледже Святого Георгия (англ. St. George’s School) в ЛондонеСамуэль Армстронг Лэйн (англ. Samuel Armstrong Lane) под руководством Бланделла проводит первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.

· 1867 г. — английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для предотвращения инфицирования во время переливаний крови.

· 1873—1880 гг. — американские трансфузиологи пытаются использовать для переливаний молоко — коровье, козье и человеческое.

· 1884 г. — солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко возникает слишком много реакций отторжения.

· 1900 г. — Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner), австрийский врач, открывает первые три группы крови — A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои открытия Ландштейнер получил в 1930 году Нобелевскую премию.

· 1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло (итал. Alfred Decastello) иАдриано Стурли (итал. Adriano Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую — AB.

· 1907 г. — Гектоэн (Hektoen) делает предположение о том, что безопасность трансфузий может быть усовершенствована, если кровь донора и реципиента проверять на совместимость, чтобы избежать осложнений. Рубен Оттенберг(англ.

Reuben Ottenberg) в Нью-Йорке проводит первое переливание крови с использованием метода перекрёстной совместимости.

Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся по наследству по принципу Менделя и отметил «универсальную» пригодность крови первой группы.

· 1908 г. — Французский хирург Алексис Каррель (фр. Alexis Carrel) разработал способ предотвращения свёртываемости, пришивая вену реципиента прямо к артерии донора.

Этот метод, известный как прямой метод, или анастомоз, до сих пор практикуется некоторыми врачами при пересадках, среди них Д. Б. Мерфи (англ. J.B. Murphy) в Чикаго и Джордж Криле (англ. George Crile) в Кливленде.

Эта процедура показала свою непригодность при переливаниях крови, но развилась как способ трансплантации органов, и именно за неё Каррель получил Нобелевскую премию в 1912 году.

· 1908 г. — Мореши (Moreschi) описывает реакцию антиглобулина. Обычно, когда происходит реакция антиген-антитело, её нельзя увидеть. Антиглобулин — это прямой способ визуализации реакции антигена-антитела.

Антиген и антитело реагируют друг с другом, затем, после удаления антител, не участвовавших в реакции, реагент антиглобулина добавляется и присоединяется между антителами, которые присоединены к антигену.

Сформированный химический комплекс становится достаточно большим, чтобы его рассмотреть.

· 1912 г. — Роджер Ли, врач общественной больницы Массачусетса, вместе сПолом Дадли Вайтом внедряют в лабораторные исследования так называемое «время свертывания крови Ли-Вайта».

Ещё одно важнейшее открытие делает Ли, опытным путём доказывая, что кровь первой группы может быть перелита пациентам с любой группой, а пациентам с четвёртой группой крови подходит любая другая группа крови.

Таким образом, введены понятия «универсальный донор» и «универсальный реципиент».

· 1914 г. — Изобретены и введены в действие антикоагулянты долговременного действия, позволившие консервировать донорскую кровь, и среди них цитрат натрия.

· 1915 г. — В госпитале Маунт Синай в Нью-Йорке, Ричард Левисон впервые использует цитрат для замены прямого переливания крови на непрямое. Несмотря на всю значимость этого изобретения, цитрат ввели в массовое использование только через 10 лет.

· 1916 г. — Фрэнсис Рус и Д. Р. Турнер впервые используют раствор цитрата натрия и глюкозы, позволяющий хранить кровь в течение нескольких дней после донации. Кровь начинают хранить в закрытых контейнерах. В ходе Первой мировой войны Великобритания использует мобильную станцию переливания крови (создателем считается Освальд Робертсон).

Виды гемотрансфузии

Интраоперационная реинфузия

Интраоперационная реинфузия — метод, основанный на заборе крови, излившейся в полость (брюшную, грудную, полость малого таза) во время проведения оперативного вмешательства, и последующем отмывании эритроцитов и возвращении их в кровяное русло.

Аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия — это метод, при котором пациент является для себя одновременно и донором, и реципиентом крови и её компонентов.

Гомологическая гемотрансфузия]

Прямое переливание крови

Прямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования.

Непрямое переливание крови

Непрямое переливание крови — это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты (цитратный, цитратно-глюкозный, цитратно-глюкозофосфатный консерванты, аденин, инозин, пируват,гепарин, ионобменные смолы и др.), что дает возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.

Обменное переливание крови

При обменном переливании крови выполняют одномоментно инфузию донорской крови с забором крови реципиента. Чаще всего такой метод применяется при гемолитической желтухе новорожденных, при массивном внутрисосудистом гемолизе и при тяжелых отравлениях.

Компоненты крови

· Эритроцитная масса — компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.

· Эритроцитная взвесь — фильтрированная эритроцитная масса (примесь лейкоцитов и тромбоцитов ниже, чем в эритроцитной массе) в ресуспензирующем растворе.

· Эритроцитная масса, отмытая от лейкоцитов и тромбоцитов (ЭМОЛТ) — трёх- и более кратно отмытые эритроциты. Срок годности не более 1 суток.

· Размороженные отмытые эритроциты — эритроциты, подвергшиеся криоконсервации в глицерине при температуре -195°С. В замороженном состоянии срок годности не ограничен, после разморозки — не более 1 суток (повторная криоконсервация не допускается).

· Лейкоцитная масса (ЛМ) представляет собой трансфузионную среду с большим содержанием лейкоцитов.

· Тромбоцитарная масса — суспензия (взвесь) жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Её получают из свежей крови методом тромбоцитофереза. Срок хранения — 24 часа, а в тромбомиксере — 5 суток

· Плазма — жидкая составляющая крови, получаемая путем её центрифугирования и отстаивания. Применяют нативную (жидкую), сухую и свежезамороженную плазму. При переливании плазмы не учитывается резус-фактор (Rh).

Источник: https://lektsia.com/3x2fb7.html

Чем опасны ошибки фармацевтов?

Лекарственные средства — главное орудие врачей, которым они пользуются для спасения здоровья и жизней своих пациентов. Причем это касается всех специалистов без исключения. Конечно, наиболее часто к медикаментозной терапии прибегают врачи-терапевты, так как они редко проводят какие-либо манипуляции с больными.

А врачи хирургического профиля зачастую в качестве лечения выбирают оперативное вмешательство. Однако ни одна даже самая блестяще проведенная операция не поможет, если после нее не назначfить правильных лекарств, которые помогут больному восстановиться, предупредят развитие кровотечения или инфекционного процесса.

Даже врачи-стоматологи в некоторых случаях назначают своим пациентам таблетки (например, при выраженном воспалении тканей полости рта).

Если лечение происходит в стационаре, то врач видит, какие лекарства получает пациент. Медицинские сестры вовремя разносят таблетки, делают уколы или ставят капельницы.

Однако, если лечение амбулаторное, то после того, как доктор назначил больному один или несколько препаратов, последний отправляется в аптеку с целью их приобрести.

Иногда в результате определенных ошибок фармацевтов или провизоров он получает не то, чем его планировал лечить врач, и лечебный процесс нарушается. Какими же бывают эти ошибки, как их вовремя заподозрить и что делать, если это произошло? Подробности выясняет MedAboutMe.

Активное консультирование клиентов аптеки

В настоящее время во многих регионах нашей страны доступность первичной медицинской помощи остается очень плохой. Попасть к участковому врачу не так-то и просто. Не у всех есть силы и желание штурмовать кабинет доктора или окошко регистратуры ранним утром.

Если человек действительно болен и слаб, ему гораздо проще подойти в ближайшую аптеку и попросить фармацевта подобрать для него лекарство.

В этой проблеме не виноваты ни врачи, ни фармацевты, ни сами пациенты, так как это – результат недоработок в нашей системе здравоохранения.

В результате фармацевт советует те лекарства, которые, как он считает, помогут больному.

Возможно, он действует от чистого сердца и искренне хочет помочь, ведь эти специалисты имеют медицинское образование, знакомы с различными заболеваниями и методами терапии.

Читайте также:  Соталекс - инструкция по применению

Однако, назначать лечение без осмотра, подробного сбора жалоб, изучения истории болезни, базового набора анализов и обследований нельзя. Это может привести к серьезным проблемам.

Например, приходит больной в аптеку, говорит, что его беспокоят отеки на ногах и просит помочь подобрать лекарство. Причин для появления этого симптома очень много и диагноз можно поставить только после полного обследования.

Однако фармацевт считает, что эти отеки вызваны варикозной болезнью и рекомендует ему препараты из группы флеботоников.

А в действительности, больной страдает от тяжелой сердечной недостаточности, и отсутствие правильного лечения приводит к резкому ухудшению состояния.

Аналогичная ситуация складывается в период эпидемии простудных болезней. Очень часто можно услышать в аптеке: «Дайте мне лекарство от температуры», «Посоветуйте что-нибудь от кашля и боли в горле».

Фармацевт предлагает купить наиболее популярные лекарства в надежде, что у больного действительно банальное ОРВИ и беспокоиться не о чем. В то же время под маской простудных болезней могут скрываться более серьезные недуги: ангина, воспаление легких, гайморит и др.

Отсутствие правильного лечения может привести человека на больничную койку.

Что делать? Не консультироваться у фармацевтов. Лечение может назначать только врач. Фармацевт не несет ответственности за здоровье своих клиентов и в случае неудачи виноват будет исключительно больной.

Ошибки при прочтении рецепта

Эта ошибка связана не только с невнимательностью работника аптеки. Всем известно, что почерки врачей — одни из самых неразборчивых. Отсутствие достаточного времени на осмотр пациента и выписку ему рекомендаций заставляет их писать очень быстро и далеко не всегда понятно.

Названия некоторых лекарств очень похожи, и иногда фармацевты не могут правильно разобрать их название. В результате по ошибке они продают не тот препарат, который рекомендует врач. Например, лекарства, применяемые в кардиологии – Престариум и Предуктал.

Первый применяется для лечения гипертонической болезни, а второй — для улучшения кровообращения сердечной мышцы, то есть, заменять один препарат другим категорически нельзя, а это случается достаточно часто.

Аналогичная ситуация и с другими лекарствами: антибиотики Амоксициллин, Амоксиклав и Ампициллин, психоактивные препараты Фенозепам, Фенибут и Фенобарбитал и т. д. Примеров лекарств с похожими названиями очень много.

Эта проблема достаточно распространенная и грамотным ее решением является выписка рецептов, напечатанных на принтере. В таком случае название лекарства написано четко и ошибка, связанная с подменой его на другой в аптеке исключена.

Однако чаще всего врачи печатают рецепты на лекарства, относящиеся к категории льготных и те, что относятся к рецептурному списку.

Во всех остальных случаях (а их подавляющее большинство) пациенты все так же получают от врача рекомендации, написанные от руки на обычном листе бумаги.

Что делать пациенту? В случае, если доктор дает письменные рекомендации, попросите его при вас прочитать название лекарства и постарайтесь его запомнить. Если фармацевт в аптеке не может понять, какой же препарат рекомендует доктор, не стоит брать его «наугад»: подойдите к врачу еще раз и повторно уточните название.

Ошибки в дозировке или форме лекарства

Доза препарата — это не менее важная деталь терапии, как и название самого лекарства. Иногда может случиться такая ситуация: в аптеке отсутствует необходимая дозировка и фармацевт выбирает другую, не оповестив об этом больного. Например, пациенту необходимо лечение препаратом Эналаприл в дозе 10 мг 2 раза в день.

В аптеке есть только таблетки с содержанием 5 мг действующего вещества. Фармацевт продает больному это лекарство, не сделав акцент на том, что ему необходимо принимать не одну, а две таблетки на один прием, чтобы лечение было правильным.

В итоге уровень давления из-за неполной терапии повышается, и у больного возникает риск развития гипертонического криза или инсульта.

Такая ситуация очень распространена и ошибки могут привести к серьезным последствиям. Это особенно важно, если идет речь о лечении заболеваний, при которых терапевтический эффект сильно зависит именно от дозы лекарства: ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз и др.

Аналогичные ошибки могут случиться тогда, когда фармацевт путает форму лекарства, выписанную больному врачом. Например, вместо таблеток продает растворы для инъекций или сироп для приема внутрь. Различные формы одного и того же лекарства предназначены для лечения разных болезней и врач всегда это учитывает.

Что делать больному? После того, как он получит рецепт на лекарство, он должен в устной форме уточнить у доктора, какая доза и лекарственная форма препарата необходима. В аптеке необходимо четко сказать об этом фармацевту.

Ошибки фармацевтов — не менее серьезные, чем врачебные. Иногда они могут стоит человеку здоровья и даже жизни. Поэтому визит в аптеку не должен быть таким же, как посещение овощного или обувного магазина. Четко и внятно объясните аптечному сотруднику, какое лекарство и в какой дозировке вам необходимо. Помните, что только вы несете ответственность за свое здоровье.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/chem_opasny_oshibki_farmatsevtov/

Правила отпуска лекарств: самые спорные моменты приказа № 403н

Приказ Минздрава России № 403 н от 11.07.2017 «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов…» продолжает вызывать множество вопросов у работников аптек.

 Мы публикуем разъяснения некоторых положений этого приказа, которые дала в онлайн-журнале «Катрен Стиль» исполнительный директор ассоциации «Аптечная гильдия» и Национальной фармацевтической палаты Елена Неволина.

Статья из газеты “ЛекОбоз”

Неправильно выписан рецепт! Отпускать препарат?

Если препарат наркотический, то при всём сочувствии и желании помочь пациенту может наступить уголовная ответственность. Поэтому не стоит. А если речь идёт об «обычном» бланке 107, то, конечно, можно отпустить. При этом неправильно оформленный рецепт нужно занести в журнал.

Как аптеке обосновать для проверяющих отпуск препаратов по неправильно оформленному рецепту?

Сведения о неправильно оформленных рецептах должны заноситься в журнал, и такая информация должна доноситься до руководителей медицинских организаций. Кстати, главный врач также может дать аптеке обратную связь и сказать, что, допустим, по таким-то рецептам лучше не отпускать препараты. Такие случаи бывали.

В случае проверок аптекам как раз поможет журнал неправильно оформленных рецептов. Если он правильно заполнен, с указанием всех реквизитов, а также с отметками о том, что приняты меры по работе с медицинскими учреждениями, то у проверяющих, пусть даже из прокуратуры, не должно возникнуть вопросов.

Но опять же стоит отметить, что здесь важную роль будет играть количество отпущенных препаратов по таким рецептам. В случае если разница между количеством рецептов и отпущенных препаратов будет большой, то здесь журнал уже, скорее всего, не поможет.

Рецепт выписан на три упаковки, а посетитель хочет купить одну. Что делать?

Такой рецепт оформляется печатью «лекарство отпущено» вместе с указанием количества препарата. Рецепт возвращается.

А если пациент предъявляет рецепт, в котором также содержатся три лекарства. Он хочет приобрести только одно, однако это ЛС подпадает под п. 14 нового приказа, т. е. рецепт на него должен храниться в аптеке три месяца. Должна ли аптека забирать такой рецепт, если два остальных препарата по нему ещё не отпущены?

Если аптека не может полностью обеспечить посетителя по рецепту, то такой рецепт следует оформить штампом, что лекарство отпущено, и вернуть рецепт. Иначе больной не получит должного лекарственного обеспечения. А уже та аптека, которая полностью «закроет» рецепт, может его у себя оставить.

В случае с проверяющими всё зависит от конкретного случая. Если аптека отпустила условно 50 упаковок без рецепта и будет аргументировать это тем, что рецепты были годичные, скорее всего, такое оправдание не будет приниматься.

Здесь уже будет тяжело что-то доказывать. А если таких препаратов было отпущено 3–5, то проверяющим всегда можно объяснить ситуацию.

А именно, что это был рецепт, по которому аптека не могла полностью обслужить пациента, либо был выписан рецепт со сроком действия 1 год или 2 месяца.

Врачи пишут только торговое наименование!

Это нарушение, только если рецепт льготный. Если рецепт за полную стоимость, то мы должны обслужить такой рецепт. Если врач выписал такой рецепт, то, скорее всего, он объяснил пациенту необходимость применения именно этого препарата.

Какие меры ответственности предусмотрены для медицинских учреждений по факту неправильно выписанных рецептов? Контролирует ли этот вопрос Рос­здравнадзор?

Росздравнадзор будет контролировать этот вопрос. Параллельно с ужесточением требований к правилам отпуска ЛС сейчас вводится ответственность врача за выписку рецепта. Теперь врача могут материально наказать за невыписку рецепта или за его неправильное оформление.

Поэтому для фармацевтов очень важно вести журнал «неправильных рецептов» и заносить туда информацию, с кем именно была проведена беседа в медицинской организации.

Росздравнадзор, посмотрев такой журнал, может использовать данные из него как основание для проверки медицинской организации.

А какие меры должен принять фармацевт по поводу неправильно оформленного рецепта, если пациент из другого города или региона?

Здесь стоит смотреть, какой препарат выписан. Понятно, что связываться с другим регионом нет большого смысла. Но в зависимости от препарата, может быть, нет смысла и отпускать его по неправильному рецепту. В любом случае позвонить в такую медицинскую организацию не будет лишним. Контакты должны быть в штампе.

В рецепте препарат выписан по торговому наименованию. Где в рецепте найти пометку о том, что он выписан по решению врачебной комиссии?

В приказе Минздрава № 1175 н от 20.12.12 перечислены все требования к оформлению рецепта. В том числе там есть описание рецептов, выписанных по решению врачебной комиссии. Если это не льготный бланк, то оснований не отпустить лекарство не должно быть.

Если рецепт выписан на 148‑м бланке, а должен быть на 107‑м, является ли отпуск нарушением?

Такой рецепт надо записать в журнал как неправильно оформленный, но лекарство отпустить. Потому что 148-й условно «выше», чем 107-й.

Считается ли нарушением, если на 148‑м рецепте в штампе не указан телефон медорганизации? А если на рецепте лишние печати?

Если нет номера телефона, то должен быть хотя бы адрес и всё-таки телефон если не организации, то врача, выписавшего рецепт. По поводу лишних печатей: если это рецепт 107 НП, то это серьёзное нарушение. Другие формы заносим в журнал, препарат отпускаем.

Можно ли отпустить препарат по рецепту, в котором слова «по специальному назначению» или «хроническому больному» написаны сокращённо, т. е. не полностью?

Если печати присутствуют и стоит подпись медицинского работника, то можно отпустить. Но опять же занести такой рецепт в журнал «неправильных».

Есть ли нормы отпуска спиртосодержащих настоек (валерьянка, боярышник)? Какими нормативными актами это сейчас регулируется?

Норм отпуска нет. Отпускаем столько, сколько выписано в рецепте или сколько просит посетитель, если препарат безрецептурный. Это касается не только спиртосодержащих, но и остальных безрецептурных препаратов.

А перманганат калия? Нет норм отпуска!

Здесь просто – сколько просят, столько и отпускаем.

Как правильно отпускать лидокаин аэрозоль?

Аэрозоль – это в соответствии с Государственной фармакопеей «самостоятельная» лекарственная форма. Это не «жидкая лекарственная форма».

Нужно ли оставлять в аптеке рецепт на левомицетиновый спирт на три месяца? Есть ограничения по отпуску?

Если это 1 %-ный спирт, то такой препарат безрецептурный, следовательно, отпускаем, сколько надо покупателю. Приказом норм отпуска нет.

А как рассчитать содержимое спирта в объёме готовой продукции?

В инструкции всегда есть указания. Путём изучения ГРЛС мы не нашли лекарственных форм, которые должны отпускаться по рецепту врача.

Если рецепт 60 дней или 1 год, то ставим отметку и возвращаем. А как потом подтвердить отпуск?

Приказом 403 н мы никак не должны это подтверждать. Минздрав не даёт указаний, что это необходимо.

Что делать после трёх месяцев хранения рецептов? Если унич­тожать, то по акту какой формы?

После трёх месяцев хранения они унич­тожаются. Акт утверждается руководителем организации самостоятельно. В него заносим все необходимые реквизиты, чтобы показать, что такой рецепт действительно унич­тожен.

Допускается ли нарушение вторичной упаковки при розничной реализации?

По требованию посетителя допустимо. Он может попросить, например, разделить препарат, потому что не имеет возможности купить препарат по экономическим соображениям.

А можно ли разукомплектовать препараты, если они из списка ЖНВЛП?

Норма приказа не устанавливает никаких ограничений в плане нарушения вторичной упаковки. Единственное требование, чтобы цена за единицу отпуска не превысила в сумме зарегистрированную в реестре стоимость плюс розничную надбавку. Здесь самое главное, что при делении упаковки округлять её стоимость можно только в меньшую сторону.

Читайте также:  Теризидон - инструкция по применению

Какие журналы нужно вести при нарушении вторичной упаковки?

Лабораторно-фасовочный журнал при нарушении вторичной упаковки вести не надо. Эта норма упразднена. Обязательно к препарату надо приложить инструкцию по применению или её копию.

При отпуске указывать ФИО сотрудника полностью или достаточно инициалов?

Фармацевт может указать только фамилию и инициалы.

Отпуск по рецептам 107 НП: надо ли прикреплять ксерокопии пас­портов больного и получателя к доверенности?

На обратной стороне бланка при отпус­ке ставится отметка о доверенности. Сам приказ требований к хранению доверенностей или их копий не предъявляет.

Что делать фармацевту, если рецепт должен оставаться в аптеке, но он нужен пациенту для предъявления возмещения?

Это в другом приказе. Конкретнее, в приказе Минздрава № 1175 н от 20.12.12. Согласно ему, пациенту для возмещения денежных средств выписывается рецепт с копией.

Прокомментируйте, пожалуйста, отпуск иммунобиологичес­ких препаратов в специальном контейнере.

Минздрав в разъяснениях ответил, что для транспортировки может использоваться термос. Также нужно обязательно уведомить пациента об особенностях транспортировки и хранения. Если посетитель отказывается от термопакета, а вы выяснили, что таким образом будет нарушен температурный режим при транспортировке, то вы можете и отказать в отпуске такого препарата.

А как вы можете прокомментировать запрет на отпуск иммунобиологических препаратов для ИП в новом порядке отпуска?

Источник: https://lekoboz.ru/sekrety-effektivnykh-prodazh/obshchenie-s-pokupatelyami/pravila-otpuska-lekarstv-samye-spornye-momenty-prikaza-403n-2

Рецептология, часть 2: ошибки, формы бланков, сроки действия

Самвел Григорян продолжает обзор правил оформления рецептов, переходя от общих вопросов к частным

На нашем сайте продолжается опрос читателей, провизоров и фармацевтов, о том, какое из фармсобытий 2017 г. является для них самым важным.

С каждым днем всё большее количество респондентов — на момент написания этих строк уже 55 % от общего числа выразивших мнение — в качестве такового выделяют вступление в силу Приказа Минздрава РФ от 11.07.

2017 № 403н, утвердившего новые правила отпуска лекарственных препаратов аптечными организациями и ИП.

В связи с этим, а также в связи с готовящимися изменениями в другой важный Приказ Минздрава от 20.12.

2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков…, порядка оформления указанных бланков…» мы решили продолжить обзор, начатый в статье «Рецептология: где кроются ошибки? Часть первая», и перейти от самых общих вопросов оформления рецептов к более частным.

Три рецепта: ошибки за ошибками

Но прежде несколько строк в качестве вступления. Наверно, многие первостольники поддержат мнение, что врачи довольно часто выписывают рецепты, скажем мягко, с ошибками. Вот не претендующий на репрезентативность краткий обзор трех рецептов, переданных первостольнику одной не самой загруженной провинциальной аптеки в выходной день в течение получаса.

Один из них был выписан по торговому наименованию, МНН отсутствовало (очень распространенное, возможно, самое частое нарушение). К тому же это торговое наименование было написано не на латыни. Еще в одном рецепте врач сперва указал торговое наименование, а уж после него, в скобках, МНН.

Далее, в двух из трех был указан срок действия рецепта «в течение 1 года» (форма № 107–1/у), но пометки «Пациенту с хроническим заболеванием» и прочей необходимой в подобных случаях информации (об этом см. ниже) на них не было.

Также в данных рецептах имели место «мелочи» вроде ошибок в оформлении адресов, неправильных сокращений — например, «Tab.» вместо полагающегося «Tabl.», — печати «Для рецептов», почти закрывшей собой печать врача, и т. д.

Оговоримся сразу, что мелочей в этом деле не бывает.

Не обошлось даже без такого грубого нарушения, как выписывание препарата на рецептурном бланке не той формы, которая полагается по законодательству. К этой теме мы сейчас и переходим.

Формы бланков

Большинство форм рецептурных бланков утверждены Приказом № 1175н; нормы, касающиеся их, содержатся, прежде всего, в пунктах 7–11 этого нормправакта. В них указано, для каких групп лекарственных препаратов предназначена та или иная форма. А пункты 10–12 и 14–15 Приказа № 403н устанавливают порядок отпуска лекарств в тех или иных случаях.

Кроме того, имеется Приказ Минздрава от 01.08.2012 № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств и психотропных веществ…».

Он утвердил специальный рецептурный бланк по форме № 107/у-НП, предназначенной для наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем.

(Под «Перечнем» имеется в виду Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681).

Остальные формы рецептурных бланков можно классифицировать следующим образом. № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л) предназначены для выписывания лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на их получение бесплатно или со скидкой. Что касается рецептурного бланка формы № 148–1/у-88, то он предназначен для выписывания:

1) наркотических и психотропных лекарственных препаратов списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, психотропных лекарственных препаратов списка III Перечня;

2) иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету (за исключением отпускаемых без рецепта);

3) лекарственных препаратов, обладающих в соответствии с основным фармакологическим действием анаболической активностью;

4) комбинированных лекарственных препаратов, содержащих компоненты, перечисленные (в указанных количествах) в пункте 5 Приказа Минздрава РФ от 17.05.

2012 № 562н «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества»;

5) лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня.

Ну и бланк формы № 107–1/у предназначен для выписывания:

а) лекарственных препаратов, перечисленных в пункте 4 упомянутого выше Приказа № 562н (в указанных количествах);

б) иных лекарственных препаратов, не указанных выше (разумеется, за исключением безрецептурных).

Добавим к изложенному выше, что рецептурные бланки форм № 148–1/у-88, № 107–1/у, № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л) можно найти в Приложении № 2 Приказа № 1175н.

Сроки действия

Сроки действия рецептов утверждены Приказом № 1175н, включая его Приложение № 3.

1) Рецепты, выписанные на бланках формы № 107–1/у, действительны, согласно пункту 22 и Приложению № 2 Приказа № 1175н, в течение 60 дней со дня выписывания. В случае выписывания таких рецептов людям с хроническими заболеваниями медработникам разрешается:

(а) устанавливать срок его действия в пределах до 1 года;

(б) превышать установленное Приложением № 2 к Приказу № 1175н рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт.

Если имеет место описанное в (б), в обязанности медработника входит: сделать на рецепте пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска по нему препарата — еженедельно/ежемесячно/иные периоды — заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

2) Согласно пункту 21 Приказа № 1175н, срок действия рецептов, выписанных на бланках, если так можно выразиться, «льготных» форм № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л), — 30 дней со дня выписывания.

Но здесь имеется оговорка. Для некоторых категорий граждан такие рецепты могут быть действительны в течение 90 дней. Перечислим их:

  • пенсионеры;
  • инвалиды первой группы и дети-инвалиды;
  • люди, страдающие хроническими заболеваниями, которые требуют длительного курсового лечения.

3) Рецепты, выписанные на бланках формы № 148–1/у-88, действительны в течение 15 дней со дня выписывания (см. пункт 20 и Приложение № 2 Приказа № 1175н). В то же время, согласно пункту 23 приказа, если речь идет о рецептах на

  • производные барбитуровой кислоты,
  • комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли), иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету,
  • лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием), для лечения пациентов с хроническими заболеваниями,

то они могут выписываться на курс лечения до 60 дней.

В заключение данной главы отметим, что срок действия рецептов, выписанных на специальных рецептурных бланках по форме № 107/у-НП, составляет 15 дней (см. Приложение № 1 к упомянутому выше Приказу № 54н).

«Бяка» фармацевт и Добрый доктор

Согласно пункту 10 Приказа № 403н, если посетитель протягивает первостольнику рецепт формы № 107–1/у со сроком действия 1 год, в котором к тому уже указаны периоды отпуска и количество отпуска препарата в каждый период, то его необходимо вернуть посетителю с отметкой, содержащей сведения, перечисленные в пункте 9 данного приказа, а именно:

  • наименование аптечной организации или ФИО ИП;
  • торговое наименование, дозировку и количество отпущенного препарата;
  • ФИО отпустившего препарат фармработника и его подпись;
  • дату отпуска;

а также

  • ФИО выписавшего рецепт медработника — в случаях, когда речь идет:
  • а) об описанном выше и разрешенном только по согласованию с медработником единовременном отпуске препарата по рецепту, срок действия которого составляет 1 год и в котором указаны периоды и количество отпуска препарата в каждый период (см. абзац 3 пункта 10 Приказа № 403н);б) если дозировка препарата, имеющегося на данный момент в аптеке, превышает дозировку, указанную в рецепте (в данном случае решение об отпуске разрешено принимать только медработнику, см. абзац 4 пункта 7 Приказа № 403н).

Мы обращаем на данные нормы особое внимание, потому что, по отзывам первостольников, нарушения положений пункта 22 Приказа № 1175 и пункта 10 Приказа № 403 являются в настоящее время одними из самых распространенных в сфере оформления рецептов.

Врачи довольно часто зачеркивают в нижней части бланка формы № 107–1/у слова «60 дней» — оставляя тем самым указание, что рецепт действителен в течение 1 года — но при этом то ли забывают, то ли не утруждают себя тем, чтобы сделать пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указать периодичность отпуска препарата, заверить всю эту информацию своей подписью и печатями, о которых шла речь выше.

А когда на этом основании пациенту в аптеке вынужденно отказывают в отпуске препарата, у последнего зачастую создается впечатление, что это «бяка» фармацевт придирается к рецепту, выписанному Добрым доктором.

Нередко в таких случаях посетитель оказывает давление на первостольника с целью добиться своего.

Последние могут иногда уступить нажиму, чего делать не следует, потому что подобная уступчивость — это путь превращения из бяки в кавычках в реальную бяку.

Добавим к сказанному, что еще одним довольно распространенным нарушением правил оформления рецептов является выписывание на одном бланке форм № 148–1/у-88, № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л) более одного наименования лекарственного препарата. Это запрещено пунктом 14 Приложения № 3 Приказа № 1175н. Тот же пункт определяет, что на рецептурном бланке формы № 107–1/у можно выписывать до трех наименований.

Сроки хранения

Cроки действия рецептов важны не только для первостольников и врачей, но и для пациентов.

А вот сроки их хранения касаются в основном первого из упомянутых звеньев «лекарственного треугольника» — аптечных работников. Речь, разумеется, идет о бланках тех форм, которые не возвращаются посетителям.

Эта тема регулируется в первую очередь пунктом 14 Приказа № 403н. Сроки хранения укладываются в следующую схему.

  • 5 лет. В течение пяти лет в субъектах розничной торговли лекарственными препаратами должны храниться рецепты, выписанные на специальном рецептурном бланке по форме № 107/у-НП. Такой же срок установлен для хранения рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем и на психотропные лекарственные препараты списка III Перечня, которые, как отмечалось выше, выписываются на бланках формы № 148–1/у-88.
  • 3 года. Для рецептов на остальные препараты, выписываемые на бланке формы № 148–1/у-88 (они перечислены выше, в главе «Формы бланков»), а также на препараты, выписываемые на бланках «льготных» форм № 148–1/у-04 (л) и № 148–1/у-06 (л), установлен трехлетний срок хранения.
  • 3 месяца. Как следует из изложенного выше, в большинстве случаев рецептурные бланки формы № 107–1/у возвращаются посетителям. В то же время, пункт 14 Приказа № 403н обязывает в отдельных случаях хранить их в аптечной организации в течение трех месяцев. Этими случаями являются отпуск не подлежащих ПКУ:
    • препаратов в жидкой лекарственной форме, содержащих более 15 % этилового спирта от объема готовой продукции;
    • других лекарственных препаратов, относящихся по АТХ (Анатомо-терапевтическо-химическая классификация) к антипсихотическим средствам (N05А, здесь и далее указан код АТХ), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A).

При этом если препарат отпускается не разово, а периодически — согласно описанным выше правилам отпуска по рецептам формы № 107–1/у — то отсчет трех месяцев закономерно проводить с даты последнего отпуска по данному рецепту.

На этом мы не ставим точку в теме, потому что она объемная и подпитывается повседневной аптечной практикой. Немного перефразируя Михаила Жванецкого, можно сказать, что ее вообще нельзя закончить, а можно только прекратить. Так что до следующего семинара по рецептологии, дорогие коллеги.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/pharmacy/retseptologiya_chast_2_oshibki_formyi_blankov_sroki_deystviya

Лечение без вреда. Что нужно знать о лекарствах и их применении?

Мы регулярно принимаем лекарства: пьём таблетки, делаем уколы, пользуемся каплями и принимаем сиропы. Но какое именно действие они производят в организме? Почему лекарство может не подействовать? Какие ошибки совершают сами пациенты?Мало кто задумывается о том, как именно «работает» лекарство, когда принимает таблетку от того или иного недуга.

Ещё хуже, когда препарат не выписывается врачом, а принимается самовольно, ведь самолечение, неправильное использование лекарственных средств и формирование лекарственной устойчивости — глобальные проблемы, которые могут привести к тому, что лекарства уже не будут действовать и человечество останется один на один с серьёзными заболеваниями.

О лекарствах, их действии, формах и правильном применении АиФ.ru поговорил с доктором медицинских наук, профессором, членом ВНОК, председателем секции ВНОК «Рациональная фармакотерапия», членом European Society Cardiology, American Heart Association Сергеем Марцевичем.

— Как работает лекарство? Что именно происходит, когда оно попадает в организм?

— Для начала хочется отметить одну вещь — важно различать лекарства и нелекарственные средства. Лекарство — это то, что обладает лечебным действием, то есть вещество, которое что-то лечит или вылечивает. Причём лечебное действие препарата обязательно должно быть доказанным. Всё, что обладает иным действием, например биологическим, но не лечит, по определению является биологически активными добавками. В этом принципиальная разница, но на сегодня есть путаница в головах у пациентов. Хотя на сегодня в законодательстве разница между лекарством и биологической добавкой чётко закреплена и на любой упаковке БАДа есть подпись «Не является лекарством», к сожалению, люди либо это не читают, либо не понимают саму разницу. Принцип же действия лекарства — это довольно сложный вопрос, и чтобы на него исчерпывающе ответить, нужно не одну лекцию прочитать. Лекарств огромное количество, много и лекарственным форм, и вводятся все препараты по-разному, и механизм действия у них у всех разный, и болезней огромное количество. Если говорить про способы введения, то условно лекарства можно разделить на те, которые заглатываются — это таблетки, сиропы, капсулы — и те, которые всасываются другими путями, например вводятся парентерально, то есть минуя желудочно-кишченый тракт — это уколы в вену, в мышцу или под кожу. Также лекарство может всасываться в ротовой полости, классический пример — это нитроглицерин, который всасывается из-под языка. Также лекарство может всасываться чрез другие слизистые оболочки, например, как свечи через прямую кишку. От того, как именно лекарство попадает в организм человека, и зависит то, что происходит дальше. Если препарат вводится врачом в вену, то лекарство сразу попадает в кровь. Этот способ, как правило, даёт наиболее быстрый эффект. Если лекарство проглатывается виде таблетки, то тут тоже много вариантов, потому что дальнейший сценарий зависит от самого препарата. Отмечу, что лекарство содержит не только активное вещество, но и множество других компонентов, ингредиентов, вспомогательных веществ. Лекарство в форме таблетки попадает в желудок, где начинает растворяться и распадается, там же выделяется активное вещество. Оно всасывается в желудок и через специальную систему кровотока попадает в печень. А что с лекарством происходит дальше — уже более сложный разговор, потому что некоторые лекарства проходят через печень напрямую, то есть не превращаясь в другое вещество, а другие — претерпевают очень сложные изменения. Например, они могут превратиться в промежуточные формы, могут превратиться в другие лекарства, и только после этого попадают в кровь и уже начинают действовать. Конечно, всё не ограничивается попаданием в кровь. Из неё лекарства попадают в разные органы, и в некоторых из них также есть различные рецепторы, где тоже могут происходить превращения. Собственно, от этого и зависит очень важная вещь — скорость действия препарата. Некоторые таблетки начинают своё действие очень быстро, через несколько минут. А для других могут потребоваться часы или дни, и есть такие лекарства, что и месяцы. Например, обезболивающие лекарства. Если их проглотить, особенно натощак, и запить тёплой водой, то действие можно ощутить в течение нескольких минут. Или наоборот, когда требуется очень много времени, потому что лекарства должны превратиться, накопиться в организме, чтобы начать действовать, что может произойти только через несколько недель.

Быстрое действие или долгое лечение?

— Сколько времени усваиваются разные формы лекарств в организме? — Если от препарата надо получить очень быстрое действие и высокую концентрацию, то его вводят внутривенно или внутримышечно. Таблетки обеспечивают не такое быстрое, но значительно более длительное действие, и в этом их преимущество. Так, если от антибиотика надо получить очень быстрое действие и высокую концентрацию, например, при опасной инфекции, то препарат вводят внутривенно или внутримышечно. Кстати, это касается и обезболивающих препаратов. например, пациенту с инфарктом, чтобы снять сильный болевой синдром, вводят лекарство внутримышечно или внутривенно. Тут стоит отметить, что среди пациентов велик миф о чудодейственной силе капельниц. На самом деле капельницы — это тоже лекарство, которое просто вводится в вену, и смысл её только в одном — обеспечить более быстрое действие препарата. Если в этом нет необходимости, то же самое лекарство будет прекрасно действовать, если оно принимается в виде таблеток. Поэтому бытующее мнение, что «полежать в больнице под капельницей» — это крайне полезно, абсолютно бессмысленно. Потому что капельницы хороши при острых состояниях, требующих быстрого лекарственного лечения.

Укол, таблетка или сироп?

— Что такое натуральные и синтетические лекарства? — Есть целые группы лекарств. Некоторые из них можно назвать условно натуральным, например лекарства грибкового происхождения, а некоторые относятся к синтетическим. При этом последние выше качеством, чем натуральные. Потому что, синтезируя лекарство, намного проще получить чистый продукт, чем выделяя его из растительного или животного сырья. Конечно, не всё можно синтезировать. Но, тем не менее, синтетическое лекарство всегда будет более качественным, более чистым и более предсказуемым по своему действию, чем натуральное, потому что оно направленно синтезируется, а что природа нам предоставляет — не всегда легко понять, очистить. И напомню, что самые страшные яды — это растительные яды.

— Почему один препарат может быть представлен в разных формах?

— Потому что даже одна и та же болезнь может протекать в разных состояниях. И если при хроническом течении болезни практически всегда, за редким исключением, назначаются препараты в форме таблеток, то при острых состояниях иногда приходится вводить препараты в уколах. Тут нужно упомянуть только об одном. Есть небольшая группа лекарств, которая не может в принципе всосаться в желудке. Классический пример — инсулин. Конечно, было бы хорошо, если бы у больных диабетом была возможность принимать таблетки инсулина, но пока эта проблема не решена и, скорее всего, никогда решена не будет, потому что инсулин — это белок и он просто не может всосаться в желудке. Поэтому инсулин — тот редкий пример, когда никакого другого способа, кроме введения препарата через уколы, нет. Конечно, есть ещё вариант введения через слизистую оболочку носа, но это всё равно не через желудок.

Показания для применения

— Почему лекарство может не подействовать? — В данной проблеме есть много аспектов. Во-первых, важно помнить о том, что лекарство — предметно, и наших пациентов нужно учить тому, что, к сожалению, не всегда знают врачи, — тому, что каждое лекарство имеет очень строгие показания для применения. К сожалению, иногда от этого отходят. Есть в любой стране мира специальные регулирующие органы, в том числе и в России, которые для каждого препарата очень строго фиксируют, когда он должен применяться и когда не должен применяться, то есть показания и противопоказания. Противопоказания могут быть относительными, когда можно применять лекарство, но лучше этого не делать, и абсолютными, когда ни при каких условиях конкретный препарат применять нельзя. Это первый принцип, который нужно соблюдать, чтобы от лекарства пациенты получали ожидаемый эффект. Реальная же практика показывает, что часто выходят за рамки официально зарегистрированных показаний или наоборот, не назначают лекарство в тех случаях, в которых оно должно быть назначено. Второй момент. Например, есть лекарство, им лечат головную боль, и оно не действует. Причин может быть очень много. Вопрос выбора самого препарата, который нужен данному конкретному больному, это очень тонкий момент. Так, лекарства от головной боли представлены огромным количеством препаратов, и ответственность за выбор лежит на враче. Поэтому неадекватный выбор лекарства — это одна из причин, почему оно может не действовать, то есть не решать проблему. Третья причина — это неадекватная доза. Дозы очень строго прописаны, но существует тенденция не долечивать пациента, что вполне понятно, потому что врач часто руководствуется тем, что лучше не долечить, чем перелечить. Потому что если не долечили, то если что-то случится, то это вроде как ничья ответственность. А если пациента перелечить и это приведёт к каким-то побочным действиям, то тут уж ясно, что будет виноват сам врач. Поэтому очень часто фиксируется недолечивание и назначение лекарств в неадекватных дозах. Ещё один момент — это ожидания самих пациентов. Нужно понимать, что все лекарства разные. И когда пациент жалуется, что лекарство не действует, то у него стоит уточнить, о каком именно действии он говорит. Потому что головную боль можно снять за несколько минут, пневмонию можно вылечить за несколько часов или несколько дней. А вот если говорить об атеросклерозе, то тут лекарства действуют годами, и врач должен объяснить пациенту, что, чтобы это лекарство подействовало, его нужно принимать не только месяцы, но и годы. Конечно, в такой ситуации может возникнуть ощущение, что лекарство не работает, тогда как оно, на самом деле, прекрасно действует. Поэтому важно помнить, что есть болезни, которые требуют крайне длительного лечения, и пока нет чудесных лекарств, которые бы вылечили атеросклероз за несколько дней. Беседуя со своими больными, я убеждаюсь, что многие именно на быстрый эффект рассчитывают. Когда я назначаю лекарство, то говорю, что его надо принимать долго, чтобы лекарство проявило своё действие. Но, к сожалению, у больных это не всегда откладывается в голове. И часто случается, что больной через пару месяцев перестаёт принимать лекарство, просто не зная о том, что принимать его нужно долго. На действенность лекарства может повлиять качество. Лекарство не должно быть просрочено, но это очень легко проверить по информации, нанесённой на упаковку. Крое этого, лекарства не всегда правильно хранятся, и это уже проверить довольно сложно. А такие случаи происходят часто. Например, лекарство может замёрзнуть из-за сильных холодов. Поэтому на любом лекарстве всегда можно прочитать срок годности и условия хранения. К сожалению, этого часто не знают или на это не обращают внимания. И последний момент — это фальсификат или нарушения во время производства. Проверить этот фактор сложно. Хотя наше законодательство достаточно строгое в отношении производства лекарств, стоит признать, что далеко не всегда законы и правила соблюдаются. Иногда происходят проникновение в аптечные сети не совсем качественных лекарств. Бывает, что лекарство портится из-за того, что при его производстве был нарушен технологический процесс. Есть даже специальный термин — качественная производственная практика, которая еще в России не является абсолютно обязательной при производстве любого лекарственного средства. Поэтому какие-то технологические проблемы, когда изготовитель нарушает процесс производства, могут влиять на действие препарата. Есть Росздравнадзор, который следит за этим, но, к сожалению, контроль не столь жёсток, даже по текущему законодательству. И поэтому производители часто этим пользуются.

Читаем инструкцию!

— Так ли принципиально, чем запивать лекарство? — Для начала можно всем дать очень простой совет, чтобы самим получить ответ на этот вопрос. Сделайте эксперимент — тест на растворимость. Возьмите пробирку с водой и бросьте в неё таблетку. Посмотрите, как долго она будет растворяться. И вы увидите, что примерно происходит с таблеткой в желудке. Отмечу, что от врача не нужно требовать, чтобы он в каждом конкретном случае говорил вам, чем запивать то или иное лекарство. Потому что все фармацевтические свойства лекарства знает производитель, и именно его обязанность в листке-вкладыше чётко указывать, чем нужно запивать лекарство. Поэтому не нужно никаких фантазий, нужно просто взять и прочитать вкладыш, потому что ни врач, ни пациент никогда не смогут запомнить всех тех разных вариантов, которые для разных препаратов рекомендуются. Можно смело утверждать только одно — не надо запивать лекарства алкоголем. А вот про другие напитки должно быть написано в инструкции. То же самое касается времени приёма препарата. И совет может быть только один — соблюдать правила, которые изложены в этом листке.

— Стоит ли с целью профилактики принимать витамины?

— Дело в том, что до сих пор нет точного понятия, что такое витамин. Тут нужно вспомнить, что далеко не всегда витамин или БАД являются лекарством. Прямые показания к использованию витаминов — это недостаток конкретного витамина. А вот никакого профилактического действия от витаминов не существует, оно не доказано, хотя обратное нам часто пытаются доказать в рекламе. Поэтому давать советы попить витамины, чтобы быть здоровым, — это неправильно. Кроме того, есть данные, что некоторые витамины, в том числе и те, которые активно рекламируются, при длительном применении могут оказать обратное, не очень хорошее действие, могут быть опасны. Если же есть недостаток конкретного витамина — то его и нужно восполнять. Классический пример — это цинга, когда долго не могли понять, что за болезнь, пока не выяснилось, что основа этого заболевания — это недостаток витамина С. То же самое можно сказать о витаминах группы Б, есть ряд болезней, связанных с недостатком этого витамина или его плохим усвоением. Именно в таких случаях врач и назначает витамины, всё остальное — это уже не медицина.

Кстати, у БАДов тоже есть определённые показания к применению, но с одной лишь оговоркой, что это не будет лечебным действием.

И об этом нужно помнить, потому что сейчас часто пишут о лечении гипертонии или атеросклероза без лекарств.

Но при этом производители обязаны соблюдать закон, и они пишут, мелкими, правда, буквами, что данный препарат не является лекарственным средством. Но, к сожалению, пациенты не всегда это понимают.

Источник: http://budtezdorovy.net/2015/01/lechenie-bez-vreda-chto-nuzhno-znat-o-lekarstvah-i-ih-primenenii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector