Форан – инструкция по применению

Форан (forane)

Фармакологическое действие  |  Фармакокинетика  |  Показания  |  Режим дозирования  |  Побочное действие  |  Противопоказания  |  Беременность и лактация  |  Особые указания  |  Передозировка  |  Лекарственное взаимодействие  |  Условия отпуска из аптек  |  Условия хранения и сроки годности

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии, ослабление глоточных и гортанных рефлексов, умеренную миорелаксацию.

При увеличении глубины общей анестезии пропорционально снижается АД, сердечный ритм не изменяется, ослабляется самостоятельное дыхание. Снижение АД происходит в стадии индукции, но нормализуется при хирургической фазе, дальнейшее углубление анестезии приводит к значительной артериальной гипотензии.

Во время ИВЛ при нормальном рСО2 минутный объем сердца остается постоянным, независимо от глубины общей анестезии, и поддерживается в основном за счет увеличения ЧСС.

При спонтанной вентиляции легких, приводящей к гиперкапнии, при которой увеличивается ЧСС, минутный объем сердца может превышать исходный уровень.

При поверхностном наркозе мозговой кровоток не изменяется, но имеет тенденцию к росту при глубокой анестезии, что может приводить к транзиторному повышению давления спинномозговой жидкости (СМЖ). Повышение давления СМЖ может быть предотвращено или уменьшено за счет гипервентиляции до или во время анестезии.

Незначительное раздражающее действие изофлурана может ограничивать скорость индукции.

Изменения в ЭЭГ и судорожная активность крайне редки при применении изофлурана.

Изофлуран значительно меньше повышает чувствительность миокарда к действию адреналина, чем энфлуран.

При нормальном уровне общей анестезии миорелаксация может быть адекватной для некоторых хирургических процедур, но для ее усиления требуются значительно меньшие дозы миорелаксантов.

Глубина анестезии легко управляема.

Незначительное раздражающее действие может ограничивать скорость индукции Форана. Не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез.

Фармакокинетика

В организме лишь незначительное количество изофлурана подвергается метаболизму. В послеоперационном периоде только 17% изофлурана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.

Cmax неорганического фторида в сыворотке крови в среднем значительно меньше уровня 5 ммоль/л и определяется в течение 4 ч после наркоза, возвращаясь к норме в ближайшие 24 ч.

Показания

— для ингаляционного наркоза в комбинации с кислородом или со смесью кислород+закись азота.

Режим дозирования

Учитывая, что Форан может вызывать угнетение дыхания, лекарственные препараты для премедикации следует подбирать индивидуально. Можно применять антихолинергические препараты, которые предпочтительны при ингаляционной индукции у детей.

Для вводного наркоза обычно применяются барбитураты короткого действия в/в. Как альтернативу можно применять Форан с кислородом или со смесью кислород+закись азота.

При ингаляционной индукции в начале рекомендуется применять Форан в концентрации 0.5%. При концентрации Форана от 1.5% до 3% хирургический уровень наркоза обычно достигается через 7-10 мин.

Хирургический уровень наркоза можно поддерживать путем введения1-2.5% изофлурана со смесью кислород+закись азота. При применении Форана с чистым кислородом концентрацию следует увеличить на 0.5-1%.

Для обеспечения общей анестезии при кесаревом сечении достаточно применять 0.5-0.75% изофлурана со смесью кислород+закись азота.

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) для изофлурана зависит от возраста.

Возраст Средняя МАК при чистом кислороде
до 1 месяца 1.6%
от 1 до 6 месяцев 1.87%
от 6 до 12 месяцев 1.8%
от 1 года до 5 лет 1.6%
20-летние пациенты 1.28%
40-летние пациенты 1.15%
60-летние пациенты 1.05%

Во время поддержания общей анестезии уровень АД при отсутствии других факторов обратно пропорционален уровню альвеолярной концентрации изофлурана. Чрезмерное снижение АД может быть связано с углублением общей анестезии, с целью его коррекции можно уменьшить концентрацию вдыхаемого изофлурана.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.

Со стороны лабораторных показателей: рост количества лейкоцитов, даже при отсутствии хирургического стресса.

Со стороны системы дыхания: возможно угнетение дыхания.

В период пробуждения: редко – тремор, тошнота, рвота (сравнимы по частоте возникновения с другими средствами для неингаляционного наркоза).

Противопоказания

— злокачественная гипертермия в анамнезе;

— повышенная чувствительность к изофлурану

С осторожностью применять Форан при внутричерепной гипертензии.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения Форана при беременности не установлена.

Кровопотеря при абортах в случаях применения Форана сравнима с кровопотерей при применении других средств для ингаляционного наркоза.

Данные об эффективности и безопасности применения Форана для общей анестезии в акушерстве отсутствуют, за исключением применения при кесаревом сечении.

Данные о безопасности применения Форана в период грудного вскармливания не предоставлены.

Особые указания

При введении Форана уровень общей анестезии может быстро и легко изменяться, поэтому рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или проводить мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую концентрацию. Степень артериальной гипотензии и угнетение дыхания могут являться индикацией глубины общей анестезии. При увеличении глубины общей анестезии происходит угнетение спонтанного дыхания.

При применении Форана рекомендуется постоянный мониторинг уровня АД и показателей внешнего дыхания.

Для коррекции артериальной гипотензии и угнетения дыхания вследствие углубления уровня общей анестезии могут быть необходимы поддерживающие меры.

При необходимости применения Форана у пациентов с повышенным внутричерепным давлением может потребоваться проведение гипервентиляции.

Клинический опыт применения Форана даже при длительном воздействии не дает сведений о гепатотоксичности. Однако отсутствие большого опыта повторного применения препарата не позволяет выявить симптомы выраженного отрицательного действия на функцию печени.

Сообщения о поражении почек при применении Форана отсутствуют.

Передозировка

Симптомы: выраженная артериальная гипотензия, угнетение дыхания.

Лечение: прекращение введения Форана, экстренная поддерживающая и симптоматическая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Изофлуран заметно потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов.

Неостигмин устраняет действие миорелаксантов, но не влияет на миорелаксацию, вызванную самим изофлураном.

Все миорелаксанты совместимы с изофлураном.

Условия отпуска из аптек

Препарат предназначен только для госпитального использования в анестезиологии.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в прохладном месте, в плотно закрытом виде. Срок годности – 5 лет.

Источник: http://03.crimea.com/spr_view.php?id=forane

Форан

Одобрено Фармакологическим Государственным комитетом Минздрава РФ

   декабря 1999г.

ФОРАН

Торговая марка

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

(информация для специалистов)

Регистрационный номер: П № 01273301-2001

Торговое название: ФОРАН

Международное название: ИЗОФЛУРАН

Представление:

Изофлуран – ингаляционный анестетик с мягко острым эфирным ароматом. Отсутствуют какие-либо добавки и стабилизаторы.

  Состав и описание ФОРАН® Изофлуран Форан – неогнеопасное анестетическое средство

Является  1- хлоро-2,2,2,- трифлюороэтил дифлюорометилым  эфиром с структурной формулой: ИЗОФЛУРАН Некоторые физические константы флорана: Ингаляционный анестетик                     Молекулярный вес                           184,5

Точка кипения при 760 мм рт ст      48,5°С

Показатель преломления  n 20D       1,2990 – 1,3005

Удельный вес при 25°С                    1,496             Давление пара в мм рт ст: при  20°С     238    при  25°С     295 при  30°С     367 при  35°С     450 Коэффициент отделения при 37°С: вода/газ      0,61 кровь/газ     1,43 нефть/газ    90,8 Коэффициенты отделения при 25°С для каучуков и  пластмасс: Проводящий каучук/газ        62,0 Бутил каучук/газ                    75,0 Поливинил хлорид/газ        110,0 Полиэтилен/газ                   са 2.0 Полиуретан/газ                   са 1,4 Полиолефин/газ                  са 1,1 Бутил ацетат/газ                  са 2,5       Чистота по газовой хроматографии:  лучше, чем 99,9% Воспламеняемость в кислороде или в закиси азота: при 9 Джоулей/с  и  23°С       не  воспламеняется при 900 Джоулей/с  и  23°С   не  воспламеняется                                                  в анестетических                                                  концентрациях

МАК  (Минимальная альвеолярная концентрация)

Возраст 100% кислород 70% N2O 26 + 4 1,28 0,56 44 + 7 1,15 0,56 64 + 5 1,05 0,37

Форан – устойчивая бесцветная жидкость, без добавления химического стабилизатора.

Форан обладает слегка едким, эфирным запахом. Никакие изменения состава образцов, подвергавшихся в течение 5-ти лет воздействию отраженных солнечных лучей  в прозрачных бесцветных бутылках, или в образцах подвергавшихся ультрафиолетовому облучению в течение 30 часов не были зафиксированы при газовом хроматографическом контроле.

Отсутствие признаков поглощения щелочи, при воздействии на Форан в течение более 6 месяцев  1N  метоксида  натрия  в  растворе метанола, продемонстрировало высокую стабильность в отношении к сильному основанию. Форан не разлагается в присутствии содовой извести и не агрессивен в отношении к алюминию, олову, латуни, меди и железу.

ФОРМА ВЫПУСКА:

Концентрат для ингаляционного раствора во флаконах по 100 мл или 250 мл

СВЕДЕНИЯ О КОМПОНЕНТАХ ВХОДЯЩИХ В ПРЕПАРАТ:

Изофлуран 99,9 %

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ:

Анестезиология

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Ингаляционная анестезия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к изофлюрану и злокачественная гипертермия в анамнезе.

Так как, при использовании изофлюрана уровень анестезии может быстро и легко изменяться, то рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или мониторинг позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию. Степень гипотензии и депрессии дыхания могут являться некоторой индикацией глубины анестезии.

Клинический опыт использования изофлюрана, даже при длительной экспозиции не дает сведений о гепатотоксичности. Однако, отсутствие большого опыта повторного применения изофлюрана, не позволяет определить эффекты такого воздействия на функцию печени.

Как и другие галогенсодержащие препараты, изофлюран должен с осторожностью применяться у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. В этих случаях может быть необходима гипервентиляция.

Изофлуран заметно потенциирует действие недеполяризующих мышечных релаксантов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ:

Исследования репродуктивности были выполнены на животных после повторных применений анестезиологических концентраций изофлюрана.

Исследования на крысах продемонстрировали отсутствие влияния на фертильность, беременность или роды, или на жизнеспособность плода. Не было получено доказательств тератогенности. Сравнимые эксперименты на кроликах показали подобные отрицательные результаты.

О приемлемости полученных данных к человеку неизвестно. Безопасность для беременных не была установлена. Кровопотеря при абортах с использованием изофлюрана сравнима с кровопотерей при использовании других ингаляционных анестетиков.

Пока еще нет адекватных данных для определения места изофлюрана в анестезии в акушерстве, кроме как при Кесаревом сечении.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕАКЦИИ:

1.   Иногда сообщается об аритмиях.

2.   Отмечен рост количества белых клеток крови, даже при отсутствии хирургического стресса.

3.   В связи с биодеградацией агента, в сыворотке крови во время и после анестезий изофлураном отмечается незначительное увеличение уровня неорганического флюорида.

Маловероятно, что наблюдаемые низкие уровни в сыворотке крови неорганического флюорида (в среднем 4,4 ммоль/л) могли вызвать токсическое поражение почек, Так как, они значительно ниже предложенных пороговых уровней нефротоксичности.

Побочные эффекты.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

Как  и в случаях применения других галогенсодержащих анестетиков, гипотензия и депрессия  дыхания  наблюдаются при проведении анестезии фораном. Рекомендуется постоянный мониторинг уровня артериального давления и  респираторных  показателей . 

Поддерживающие  меры могут быть необходимы для коррекции гипотензии и депрессии дыхания вследствие углубления уровня анестезии. Нежелательные  эффекты в период пробуждения (дрожь, тошнота и рвота) очень  редки и сравнимы с частотой их возникновения при использовании других анестетиков

Читайте также:  Аркоксиа - инструкция по применению

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Хранить вдали от тепла, в плотно закрытом виде.

ДЕЙСТВИЕ:

Быстрая индукция и особенно пробуждение. Хотя, незначительное раздражающее действие может ограничивать скорость индукции, отсутствует чрезмерное слюнотечение и трахеобронхиальная секреция.

Быстро угнетаются фарингеальные и ларингеальные рефлексы. Использование изофлюрана позволят быстро изменять уровень анестезии. Сердечный ритм остается стабильным.

Так как, спонтанное дыхание при увеличении глубины анестезии угнетается, необходим тщательный мониторинг.

Во время индукции отмечается снижение артериального давления, которое возвращается к норме после начала операции.

Артериальное давление имеет тенденцию к снижению и во время поддержания анестезии, и напрямую зависит от ее глубины, однако, сердечный ритм остается стабильным.

  Во время ИВЛ с нормальным PaCO2 минутный объем сердца остается постоянным вне зависимости от глубины анестезии, и поддерживается в основном за счет увеличения числа сердечных сокращений.

При спонтанной вентиляции, приводящей к гиперкапнии, которая в свою очередь может увеличивать ЧСС, минутный объем сердца может превышать исходный уровень.

https://www.youtube.com/watch?v=2pzupNa2-LM

Мозговой кровоток не изменяется при поверхностной анестезии, но имеет тенденцию к росту при глубокой. Повышение давления спиномозговой жидкости может быть предотвращено или снижено за счет гипервентиляции до или во время анестезии.

Изменения в ЭЭГ и судорожная активность крайне редки при использовании изофлюрана.

Изофлюран значительно меньше сенсибилизирует миокард к воздействию адреналина, чем энфлюран. Ограниченные данные показывают, что при изофлюрановой анестезии у людей, подкожное введение 1:200000 раствора адреналина в объеме до 50 мл. Не приводит к развитию желудочковых аритмий.

Мышечная релаксация при нормальном уровне анестезии может быть адекватной для некоторых хирургических процедур, но для усиления релаксации требуются значительно меньшие доза нейромышечных релаксантов.

Изофлюран потенциирует действие всех обычно используемых релаксантов, однако, эффект более выражен при применении недеполяризующих мышечных релаксантов.

Неостигмин снимает действие мышечных релаксантов, но не влияет на релаксацию вызванную самим изофлюраном. Все мышечные релаксанты совместимы с изофлюраном.

Изофлюран может быть использован для индукции и поддержания анестезии. Пока еще нет адекватных данных для определения места изофлюрана в анестезии у беременных женщин, кроме как при разрешении беременности.

Метаболизируется лишь незначительное количество изофлюрана. В послеоперационном периоде, только 0.17% изофлюрана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.

Пик концентрации неорганического флюорида в сыворотке крови в среднем значительно меньше, чем 5 ммоль/л и определяется в течении 4х часов после анестезии, возвращаясь к норме в ближайшие 24 часа.

Не было сообщено ни об одном случае повреждения почек при использовании изофлурана.

ДОЗЫ И СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ:

Для точного контроля за подаваемой концентрацией изофлурана должны быть использованы специально калиброванные испарители.

МАК для изофлюрана изменяется с возрастом. В таблице приводятся значения МАК для различных возрастных групп.

Возраст Средняя МАК.
При чистом кислороде 0 -1 месяц 1.6% 1 – 6 месяцев 1.87% 6 – 12 месяцев 1.8% 1 – 5 лет 1.6% двадцатилетние 1.28% сороколетние 1.15% шестидесятилетние 1.05%

ПРЕМЕДИКАЦИЯ:

Лекарственные препараты используемые для премедикации должны подбираться индивидуально, помня о том, что изофлюран является респираторным депрессантом. Использование антихолинэргичных препаратов – вопрос выбора, но может быть желательно при ингаляционной индукции и детей.

ИНДУКЦИЯ:

Коротко действующие барбитураты или другие внутривенные препараты используемые для вводного наркоза, обычно применяются с последующей ингаляцией изофлурана. Как альтернатива, могут быть использованы изофлюран с кислородом или с кислород закисной смесью.

При ингаляционной индукции изофлураном рекомендуется в начале использовать 0.5% концентрацию. Концентрации от 1.5% до 3.0% обычно вызывают хирургический уровень анестезии через 7 – 10 минут.

ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ:

Хирургический уровень анестезии может поддерживаться 1.0% – 2.5% изофлурана в кислородно- закисной смеси. При использования изофлуюрана в чистом кислороде, концентрация должна быть увеличина на 0.5%- 1.0%.

Для обеспечении анестезии при Кесаревом сечении достаточно использовать 0.5 – 0.75% изофлурана в кислородно- закисной смеси.

Во время поддержания анестезии артериальное давление, при отсутствии других влияющих факторов, обладает тенденцией быть обратно пропорционально уровню альвеолярной концентрации изофлюрана. Чрезмерное снижение артериального давления могут быть связаны с углублением анестезии, и в этих обстоятельствах может быть исправлено уменьшением вдыхаемой концентрации изофлюрана.

Пожилые: как и для других препаратов, для поддержания хирургического уровня анестезии у пожилых людей требуются более низкие концентрации. Отношение МАК возраст смотри выше.

СРОК ГОДНОСТИ:

5 ЛЕТ

ХРАНЕНИЕ:

Вдали от тепла в плотно закрытом виде.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА:

Только для госпитального использования в анестезиологии.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ:

ABBOTT LABORATORIES LIMITED

Куинборо, графство Кент, Великобритания, МЕ 11 5EL

Приведённая выше информация по применению препарата представлена исключительно в ознакомительных целях и предназначена для специалистов.

Полную официальную информацию о применении препарата, показаниях к применению на территории РФ читайте в инструкции по применению, находящейся в упаковке. Портал Academ-Clinic.

RU не несёт ответственности за последствия, вызванные приёмом лекарственного средства без назначения врача.

Не занимайтесь самолечением, не меняйте схему приёма, назначенную лечащим врачом!

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/drugs/foran/

Форан :: Инструкция :: Цена :: Подробное описание

Действующий компонент этой ингаляционной жидкости – концентрат изофлурана 100-процентный. Вспомогательных веществ Форан не содержит.

Форан – средство, содержащее галогены. Применяется ингаляционно для общей анестезии. Состояние наркоза после применения наступает быстро, при этом ослабляются глоточные/гортанные рефлексы, фиксируется умеренная миорелаксация.

Усиление глубины наркоза вызывает пропорциональное снижение давления, при этом ритм сердца не меняется, а самостоятельное дыхание ослабляется. Давление снижается на стадии индукции, при хирургической фазе оно нормализуется. Дальнейшее углубление наркоза приводит к сильной артериальной гипотензии.

При нормальном рСО2 при ИВЛ минутный объем сердца постоянен, от глубины наркоза он не зависит. Поддержание минутного объема, как правило, проводится путем увеличения частоты сердечных сокращений. Приводящая к гиперкапнии спонтанная вентиляция легких увеличивает ЧСС, при этом повышается исходный уровень минутного объема сердца.

При наркозе поверхностного характера мозговой кровоток не меняется, но при глубокой общей анестезии имеется тенденция к его усилению, что приводит к увеличению давления СМЖ. Понижают его путем гипервентиляции во время наркоза или перед введением в наркоз.

Скорость индукции может быть ограничена из-за некоторого раздражающего действия изофлурана. Судорожная активность, изменения в ЭЭГ при использовании Форана, встречаются крайне редко.

Чувствительность сердечной мышцы к адреналину Форан увеличивает значительно меньше, чем, например, энфлуран.

Для многих хирургических процедур нормальный уровень наркоза вызывает адекватную миорелаксацию; чтобы ее усилить, дозы миорелаксантов используются значительно меньшие.

Изофлуран в организме метаболизируется незначительно. После операции в виде метаболитов в моче обнаруживается всего 17 процентов изофлурана. Максимальная концентрация в сыворотке крови неорганического фторида фиксируется на уровне, значительно меньшем уровня 5 ммоль на литр, определяется она после наркоза в течение 4 часов, к норме возвращается в течение суток.

Форан предназначен для проведения общей вводной/поддерживающей анестезии. Применяется совместно с кислородом либо комбинацией кислород плюс закись азота.

Препарат разрешено применять для седации находящихся в отделениях интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких пациентов. В этом случае время использования не должно превышать 48 часов.

Дозировка подбирается индивидуально, зависит от возраста/клинической ситуации. Используется ингаляционно.

С возрастом меняется альвеолярная минимальная концентрация изофлурана. При использовании с чистым кислородом она в среднем может составить:

  • 1,6% – в возрасте до 1 месяца;
  • 1,87% – от 1 до 6 месяцев;
  • 1,8% – от 6 месяцев до 1 года;
  • 1,6% – от 1 года до 5 лет;
  • 1,28% – в 20 лет;
  • 1,15% – в 40 лет;
  • 1,05% – в 60 лет.

Для премедикации лекарственные средства подбираются индивидуально, при этом обязательно учитывается, что изофлуран – это респираторный депрессант. Препаратами выбора являются антихолинергические препараты, они могут подходить для детей при проведении ингаляционной индукции.

Для наркоза вводного рекомендуется применять барбитураты короткого действия либо другие средства, вводящиеся внутривенно. Как альтернатива используется Форан либо его комбинация с сочетанием кислород плюс закись азота.

При проведении индукции с использованием Форана его начальная концентрация должна составлять 0,5 процентов. Концентрация от 1,5 до 3 процентов способна через 7–10 минут вызвать хирургический уровень наркоза.

Концентрации изофлурана от 1 до 2,5 процентов в сочетании с закисно-кислородной смесью используют для поддержания хирургического уровня наркоза. При смешивании Форана с чистым кислородом концентрацию нужно увеличивать на 0,5–1 процент. При проведении кесарева сечения достаточно концентрации Форана на уровне 0,5–0,75 процента в комбинации с закисно-кислородной смесью.

При поддержании анестезии, если нет других влияющих факторов, увеличение альвеолярной минимальной концентрации способно понижать артериальное давление. Сильное понижение АД указывает на углубление анестезии, исправляется это уменьшением концентрации Форана.

Чтобы поддерживать хирургический уровень наркоза у пожилых, достаточно более низких концентраций Форана.

Использование ингаляционной жидкости Форан может вызывать некоторые негативные побочные реакции со стороны разных органов/систем:

  • Система сердца/сосудов – гипотензия артериальная, иногда нарушения ритма сердца.
  • Дыхательная система – угнетенное дыхание.
  • Лабораторные показатели – увеличивается количество лейкоцитов, даже если хирургический стресс отсутствует.
  • После пробуждения – тошнота/рвота, тремор.

Очень осторожно Форан назначается при проведении наркоза при гипертензии внутричерепной (может понадобиться гипервентиляция).

Форан запрещено применять при выявленной ранее гиперчувствительности и изофлурану и при гипертермии злокачественной природы в анамнезе.

Для беременных безопасность Форана установлена не была. При абортах кровопотеря при использовании изофлурана фиксировалась такая же, как и при применении других ингаляционных анестетиков. Точных данных о месте Форана в акушерской практике (кроме кесарева сечения) не существует.

Выводится ли изофлуран через грудное молоко, неизвестно, при кормлении младенцев женщинам Форан применяют крайне осторожно.

Действующий компонент Форана изофлуран способен сильно потенцировать воздействие миорелаксантов недеполяризующих.

Неостигмин способен устранить воздействие миорелаксантов, но на вызванную изофлураном миорелаксацию он не влияет.

При передозировке введение Форана следует прекратить. Далее терапевтические действия направляются на поддержание проходимости дыхательных путей, начинают вспомогательную/контролируемую вентиляцию легких при введении кислорода. Кроме того, потребуются действия по поддержанию функций сердечно-сосудистой системы.

Форма выпуска Форана – жидкость для ингаляционной общей анестезии. Она прозрачная, летучая, бесцветная, отличается особым характерным едким запахом эфира. Упакована жидкость в темные стеклянные флаконы по 100/250 мл.

Читайте также:  Мелоксикам - инструкция по применению

Хранят флаконы с жидкостью плотно закрытыми, строго соблюдая условия списка Б. Температура должна быть не выше 30 градусов, вблизи не должно быть источников тепла.

изофлуран

N01AB06

Эббот Лэбораториз

Страна-производитель – США.

Изофлуран способен значительно усиливать, особенно при глубоком наркозе, мозговой кровоток. При этом фиксируется повышенное давление спинномозговой жидкости. Симптом этот преходящий – при гипервентиляции показатели давления приходят к норме. Церебральные осложнения после применения Форана наблюдались очень редко.

Уровень наркоза часто быстро/легко меняется, чтобы его стабилизировать, Форан нужно подавать с использованием специализированных калиброванных испарителей, помогающих оценить вдыхаемую концентрацию.

В случае углубления общей анестезии артериальная гипотензия нарастает, дыхательная функция подавляется, в обязательном порядке постоянно проводят мониторинг уровня давления и показателей дыхательной функции. Для их коррекции часто требуются особые поддерживающие меры.

Описание препарата “Форан” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 110.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/foran/

Форан инструкция

Условия хранения

Список Б.: При температуре ниже 30 °C. Вдали от тепла, в плотно закрытом флаконе.

Состав и форма выпуска

Концентрат (изофлуран – 99,9%) для ингаляционного раствора; во флаконах по 100 мл, в коробке 1 флакон.

Характеристика

Устойчивая бесцветная жидкость, без добавления химического стабилизатора. Обладает слегка едким, эфирным запахом. При газовом хроматографическом контроле не было зафиксировано никаких изменений в составе образцов, подвергавшихся в течение 5 лет воздействию отраженных солнечных лучей в прозрачных бесцветных бутылках, или образцов, подвергавшихся УФ облучению в течение 30 ч.

Отсутствие признаков поглощения щелочи при воздействии 1N метоксида натрия в растворе метанола на Форан в течение более 6 мес, продемонстрировало высокую стабильность к действию сильных оснований. Форан не разлагается в присутствии натриевой извести и не агрессивен в отношении алюминия, олова, латуни, меди и железа.

Некоторые физические константы флорана: молекулярная масса – 184,5; точка кипения при 760 мм рт.ст. – 48,5 °C; показатель преломления n 20 D – 1,2990-1,3005; удельный вес при 25 °C – 1,496; давление пара в мм рт.ст.: при 20 °C – 238, 25 °C – 295, 30 °C – 367, 35 °C – 450.

Чистота при определении методом газовой хроматографии: выше 99,9%.

Воспламеняемость в кислороде или в закиси азота:

9 Дж/c и 23 °C – не воспламеняется;

900 Дж/c и 23 °C – не воспламеняется в анестетических концентрациях.

МАК (минимальная альвеолярная концентрация) в зависимости от возраста:

– 26 лет ± 4 года – 1,28% (100% кислород) и 0,56% (70% N2 O);

– 44 года ± 7 лет – 1,15 и 0,56 соответственно;

– 64 года ± 5 лет – 1,05 и 0,37 соответственно.

Фармакокинетика

Метаболизируется лишь незначительное количество изофлурана. В послеоперационном периоде только 0,17% изофлурана обнаруживается в моче в виде метаболитов.

Cmax неорганического фторида в сыворотке крови в среднем значительно меньше 5 ммоль/л и определяется в течение 4 ч после анестезии, возвращаясь к норме в ближайшие 24 ч.

Не было сообщено ни об одном случае повреждения почек при использовании изофлурана.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие – наркозное ингаляционное.

Взаимодействие

Изофлуран потенцирует действие всех обычно используемых релаксантов, однако, эффект более выражен при применении недеполяризующих мышечных релаксантов.

Неостигмин снимает действие мышечных релаксантов, но не влияет на релаксацию, вызванную самим изофлураном. Все мышечные релаксанты совместимы с изофлураном.

Побочные действия

Иногда сообщается об аритмиях. Отмечен рост числа белых клеток крови даже при отсутствии хирургического стресса.

В связи с биодеградацией агента в сыворотке крови во время и после анестезии изофлураном отмечается незначительное увеличение уровня неорганического флюорида.

Маловероятно, что наблюдаемые низкие уровни в сыворотке крови неорганического фтоорида (в среднем 4,4 ммоль/л) могли вызвать токсическое поражение почек, т.к. они значительно ниже предложенных пороговых уровней нефротоксичности.

Как и в случаях применения других галогенсодержащих анестетиков, наблюдаются гипотензия и депрессия. Рекомендуется постоянный мониторинг уровня АД и респираторных показателей.

Поддерживающие меры могут быть необходимы для коррекции гипотензии и депрессии дыхания вследствие углубления уровня анестезии. Нежелательные эффекты в период пробуждения (дрожь, тошнота и рвота) очень редки и сравнимы с частотой их возникновения при использовании других анестетиков.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность для беременных не установлена. Кровопотеря при абортах с использованием изофлурана сравнима с кровопотерей при использовании других ингаляционных анестетиков. Пока еще нет адекватных данных для определения места изофлурана в анестезии в акушерстве, кроме как при кесаревом сечении.

Противопоказания

Гиперчувствительность, злокачественная гипертермия в анамнезе.

Так как при использовании изофлурана уровень анестезии может быстро и легко изменяться, рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители и проводить мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию. Степень гипотензии и депрессии дыхания могут являться некоторой индикацией глубины анестезии.

Клинический опыт использования изофлурана даже при длительной экспозиции не дает сведений о гепатотоксичности. Однако отсутствие большого опыта повторного применения изофлурана не позволяет определить эффекты такого воздействия на функцию печени.

Как и другие галогенсодержащие препараты, изофлуран с осторожностью применяется у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. В этих случаях может быть необходима гипервентиляция. Изофлуран заметно потенцирует действие недеполяризующих мышечных релаксантов.

Показания препарата

Способ применения и дозы

Ингаляционно, для точного контроля за подаваемой концентрацией изофлурана должны быть использованы специально калиброванные испарители.

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) изменяется с возрастом, средняя МАК (при чистом кислороде) составляет: 0-1 мес – 1,6%, 1-6 мес – 1,87%, 6-12 мес – 1,8%, 1-5 лет – 1,6%, 20 лет – 1,28%, 40 лет – 1,15%, 60 лет – 1,05%.

Премедикация. Подбор ЛС для премедикации должен осуществляться индивидуально с учетом того, что изофлуран является респираторным депрессантом. Антихолинергические средства являются препаратами выбора, но могут быть желательны при ингаляционной индукции у детей.

Индукция. Для вводного наркоза обычно применяются барбитураты короткого действия или другие в/в препараты, в качестве альтернативы могут быть использованы изофлуран или кислород с закисной смесью.

При ингаляционной индукции изофлураном рекомендуется вначале использовать его в концентрации 0,5%. Концентрации от 1,5 до 3% обычно вызывают хирургический уровень анестезии через 7-10 мин.

Поддержание анестезии. Хирургический уровень анестезии может поддерживаться 1-2,5% изофлурана в кислородно-закисной смеси. При использовании изофлурана в чистом кислороде концентрация его должна быть увеличена на 0,5-1%. Для обеспечения анестезии при кесаревом сечении достаточно 0,5-0,75% изофлурана в кислородно-закисной смеси.

Во время поддержания анестезии, при отсутствии других влияющих факторов, АД имеет тенденцию понижаться при увеличении МАК; чрезмерное понижение АД может быть связано с углублением анестезии, что может быть исправлено уменьшением концентрации вдыхаемого изофлурана.

Пожилым, для поддержания хирургического уровня анестезии как и для других препаратов требуются более низкие концентрации.

Источник: http://itabletki.ru/forane

ФОРАН® (FORANE) инструкция по применению

В связи с тем, что при использовании Форана® уровень анестезии может быстро и легко изменяться, рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или проводить контроль, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию. Степень снижения АД и угнетения дыхания могут являться показателем глубины анестезии.
Изменения в ЭЭГ и судорожная активность крайне редки при использовании изофлурана.

Изофлуран значительно меньше сенсебилизирует миокард к воздействию адреналина, чем энфлюран.

Мышечная релаксация при нормальном уровне общей анестезии может быть адекватной для некоторых хирургических процедур, но для усиления релаксации требуются значительно меньшие дозы миорелаксантов.

Первым проявлением злокачественной гипертермии является гиперкапния, клинические симптомы включают ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД.

Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препарата, в/в введение дантролена и поддерживающую симптоматическую терапию.

Учитывая риск развития поздней почечной недостаточности, следует контролировать диурез.

Использование в педиатрии

Применение Форана® у детей возможно с момента рождения.

Особенности применения

При увеличении глубины анестезии заметно возрастает мозговой кровоток. Возможно транзиторное повышение давления спинномозговойжидкости, чтоявляется полностью обратимым явлением при гипервентиляции. При анестезии изофлураном наблюдается меньшепослеоперационных церебральных эффектов, чем при другой сходной анестезии.

Поскольку глубину наркоза можно легко и быстро изменять, следует применять только те испарители, которые обеспечивают подачу анестетика при заданных параметрах, или использовать приборы, с помощью которых можно следить за концентрациями вовдыхаемом ивыдыхаемомвоздухе. Индикатором глубины наркоза может быть степень гипотензии и угнетениядыхания.

У пациенток, которым делали выскабливание матки, кровопотеря, была подобна такой при использовании галотана.

В одиночных случаях наблюдалось увеличение уровня карбоксигемоглобина при применении галогеносодержащихингаляционных анестетиков с– СS2Hгруппой (десфлуран, энфлуран, изофлуран). При достаточно увлажненных адсорбентах не выделяется клинически значимых концентраций СО2.

При применении препаратов для общей анестезии этого класса с высохшими адсорбентами СО2, особенно если они содержатгидроксид калия (например Баралим), были редкие случаи перегревания, загорания наркозного аппарата. Замену сухих СО2 адсорбентов необходимо производить до применения изофлурана. При высыхании адсорбенты не обязательно меняют цвет, замена их должна производиться регулярно.

Введение Форана®, как и других сильных средств для наркоза, может осуществляться только в специально оборудованных для анестезии помещениях и только персоналом, которому хорошо известны фармакологические свойства этого препарата и который имеет достаточную квалификацию и опыт, чтобы наблюдать за больным во время проведения анестезии.

Форан® может ухудшать функциональное состояние печени, что проявляется в транзиторном увеличении активности ферментов печени, и, чрезвычайно редко, может приводить к развитию фатального некроза печени.

У больных с ишемической болезнью сердца при проведении анестезии, независимо от применяемого препарата, важно поддерживать нормальные значения параметров гемодинамики для предотвращения ишемии миокарда.

При применении препарата рекомендуется постоянный мониторинг уровня артериального давления (АД) и показателей внешнего дыхания.

Читайте также:  Тексамен - инструкция по применению

Для коррекции артериальной гипотензии и угнетения дыхания вследствие углубления уровня общей анестезии могут потребоваться поддерживающие меры.

У больных с повышенным внутричерепным давлением применять Форан®, как и другие галогенсодержащие анестетики, необходимо с осторожностью. В таких случаях может понадобиться гипервентиляция.

Форан® значительно усиливает действие недеполяризирующих миорелаксантов.

Были сообщения о том, что предыдущее применение анестетиков – галогенизированных углеводородов, особенно, если интервал между использованием составлял меньше 3-х месяцев, может увеличить потенциальный риск развития поражения печени.

После применения Форана®, как и других средств для общей анестезии, возможно снижение интеллектуальной функции на 2 – 3 дня, незначительные изменения настроения могут наблюдаться в течение 6 дней после анестезии.

Дети до 2 лет

Форан® можно применять для введения в наркоз новорожденным и детям до 2-х лет с достаточным уровнем эффективности и безопасности; он совместим со всеми современными препаратами, которые используются в анестезиологической практике.

Злокачественная гипертермия

У пациентов с гиперчувствительностью анестезия Фораном® может повлечь за собой гиперметаболическое состояние скелетных мышц, которое сопровождается увеличением потребления кислорода и развитием клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия.

Этот синдром включает такие неспецифические симптомы и признаки, как ригидность мышц, тахикардия, тахипноэ, цианоз, аритмия и нестабильное артериальное давление. (Следует отметить, что большинство этих неспецифических признаков могут также возникать при поверхностном наркозе, острой гипоксии и других состояниях).

Усиление общего метаболизма может проявляться в повышении температуры (она может внезапно повыситься в любой момент, но обычно гипертермия не является первым признаком повышения метаболизма) и усилении работы аппарата, который обеспечивает адсорбцию СО2 (нагревание корпуса адсорбера).

Парциальное давление кислорода и рН могут уменьшаться. Возможно также развитие гиперкалиемии и дефицита оснований. Лечение включает прекращение введения препаратов, которые вызвали появление этого синдрома (например изофлурана), внутривенное введение дантролена натрия, и проведение поддерживающей терапии.

К такой терапии принадлежат мероприятия для быстрого снижения температуры тела до нормальных значений, поддержки дыхания и кровообращения по показаниям и устранения водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений. (Для дополнительной информации о лечении таких больных см.

информацию для назначения дантролена натрия для внутривенного введения). Также, возможно развитие почечной недостаточности, при которой необходимо, по возможности, поддерживать мочеотделение.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат показан для применения в условиях стационара.

Источник: https://www.vidal.kz/poisk_preparatov/forane.htm

Форан в порошке — инструкция по применению

Для обеспечения точного контроля концентрации следует применять испарители, откалиброванные специально для изофлурана.

Общая анестезия

С возрастом значения минимальной альвеолярной концентрации (МАК) изофлурана уменьшаются. Так, у 20-летних людей МАК изофлурана в кислороде в среднем составляет 1.28 %, у 40-летних – 1.15 %, а у 60-летних – 1.05 %. У новорожденных детей МАК изофлурана в кислороде составляет 1.6 %, у детей от 1 до 6 мес – 1.87 %, а от 6 до 12 мес – 1.80 %.

Премедикация

Препараты для премедикации необходимо подбирать для каждого пациента отдельно, с учетом способности изофлурана подавлять дыхание. Еще одним вопросом выбора является применение антихолинергических средств.

Введение в наркоз

Применяют короткодействующие барбитураты или другие внутривенные препараты для введения в наркоз с последующей ингаляцией смесью изофлурана. Можно применять смесь изофлурана с кислородом или с кислородом и закисью азота.

Введение в наркоз с помощью изофлурана рекомендуется начинать с применения концентрации 0.5 %. Хирургический уровень анестезии достигается в течение 7 – 10 мин, для чего достаточно концентрации от 1.5 % до 3.0 %.

Поддержание наркоза

Хирургический уровень анестезии можно поддерживать с помощью 1.0 – 2.5 % изофлурана в смеси кислорода / закиси азота. Если изофлуран вводится только с кислородом, то может понадобиться увеличение его концентрации на 0.5 – 1.0 %. В случае необходимости дополнительного расслабления мышц можно применять миорелаксант.

При отсутствии дополнительных усложняющих факторов уровень артериального давления во время поддержки наркоза обратно пропорционален альвеолярной концентрации изофлурана.

При глубоком наркозе может происходить значительное снижение артериального давления, и в таком случае для его повышения необходимо уменьшить концентрацию изофлурана при его вдыхании.

Минимальные альвеолярные концентрации (МАК) в зависимости от возраста:

У взрослых пациентов при одновременном введении N20 наблюдается уменьшение МАК препарата.

Пациенты пожилого возраста

Для поддержания хирургического уровня анестезии у людей пожилого возраста, как и при применении других средств для наркоза, обычно требуются меньшие концентрации изофлурана (см. значения МАК в зависимости от возраста).

Седативний эффект

Для поддержания седативного эффекта можно применять 0,1 – 1,0 % изофлурана в кислородно-закисной смеси. Точную дозу в таких случаях следует подбирать индивидуально.

Концентрациялардың дәл бақылануын қамтамасыз ету үшін изофлуран үшін арнайы калибрленген буландырғыштарды қолданған жөн.

Жалпы анестезия

Жастың ұлғаюына байланысты изофлуранның ең төменгі альвеолярлық концентрациясының мәні (МАК) азаяды. Сонымен, 20 жастағы адамдарда оттегідегі изофлуран МАК орта есеппен 1.28 %, 40 жастағыларда 1.

15 %, ал 60 жастағыларда 1.05 % құрайды. Жаңа туған нәрестелерде оттегідегі изофлуран МАК 1.6 %, 1 айлықтан 6 айлыққа дейінгі балаларда 1.87 %, ал 6 айлықтан 12 айлыққа дейінгі балаларда 1.80 % құрайды.

Премедикация

Премедикацияға арналған препаратты изофлуранның тынысты төмендету қабілетін есепке ала отырып, әр емделуші үшін жекелей таңдау қажет. Таңдаудың тағы бір шешімі антихолинергиялық дәрілерді қолдану болып табылады.

Наркозға енгізу

Әсер етуі қысқа уақыттық барбитураттар немесе наркозға енгізуге арналған көктамырішілік препараттар қолданылады, кейін изофлуран қоспасымен ингаляция жасауға ұластырылады. Изофлуранның оттегімен немесе азоттың шала тотығымен қоспасын қолдануға болады. Наркозға изофлуранның жәрдемімен енгізуді 0.5 % концентрацияда қолданудан бастау ұсынылады. Анестезия хирургиялық деңгейге 7 – 10 минут ішінде жетеді, ол үшін 1.5 %-дан 3.0 %-ға дейінгі концентрация жеткілікті.

Наркозды демеу

Анестезияның хирургиялық деңгейін оттегі/азоттың шала тотығы қоспасындағы 1.0 – 2.5 % изофлуранның жәрдемімен демеуге болады. Егер изофлуран тек оттегімен ғана бірге енгізілсе, онда оның концентрациясын 0.5 – 1.0 %-ға арттыру қажет етілуі мүмкін. Бұлшықеттердің қосымша босаңсуы қажет болған жағдайда миорелаксантты қолдануға болады.

Қиындатқыш қосымша факторлар жоқ болған кезде артериялық қысымның деңгейі наркозды демеу кезінде изофлуранның альвеолярлы концентрациясына кері пропорционал болады. Терең наркозда артериялық қысым елеулі түрде төмендеуі мүмкін және мұндай жағдайда оны жоғарылату үшін дем алған кезде изофлуранның концентрациясын азайту қажет.

Жасқа байланысты минимальді альвеолярлы концентрациялар (МАК):

Ересек емделушілерге бір мезгілде N20 енгізген кезде препараттың ең аз альвеолярлы концентрациясының азайғаны байқалады.

Егде жастағы емделушілер

Егде жастағы адамдарда анестезияның хирургиялық деңгейін демеу үшін, наркозға арналған басқа дәрілерді қолданған кездегідей, әдетте изофлуранның аз концентрациялары қажет етіледі (жасқа байланысты МАК мәнін қараңыз).

Тыныштандырғыш әсері

Тыныштандырғыш әсерді демеу үшін оттегі-шала тотық қоспасындағы 0,1 – 1,0 % изофлуранды қолдануға болады. Мұндай жағдайларда дәл дозаны әр адамға жеке таңдаған жөн.

Источник: http://foran.farmed.kz/instrukcija/poroshok/

Форан: описание, инструкция, цена

Форан(конц.д/ингал.р-ра фл.100мл) Великобритания Abbott Laboratories

Описание действующего вещества (МНН) Изофлуран* (Isoflurane*)

Фармакология: Фармакологическое действие – общеанестезирующее.

Показания: Ингаляционный наркоз.

Противопоказания: Гиперчувствительность, генетическая подверженность злокачественной гипертермии.

Побочные действия: В фазе индукции: кашель, затруднение дыхания, ларингоспазм; в фазе наркоза – угнетение дыхания, гипотензия, нарушения ритма; в послеоперационном периоде – легкий озноб, тошнота, рвота, кишечная непроходимость, нарушения функции печени, интеллектуально-мнестические расстройства (2-3 дня после анестезии), ухудшение настроения (в течение 6 дней), лейкоцитоз, транзиторное повышение уровня глюкозы, креатинина, азота мочевины, холестерина и щелочной фосфатазы, синдром злокачественной гипертермии, связанный с гиперкатаболическими процессами в скелетной мускулатуре и резким повышением потребления кислорода, проявляющийся мышечной ригидностью, тахикардией, учащением дыхательных движений, цианозом, нарушениями ритма, нестабильностью АД; снижение парциального давления кислорода и pH, гиперкалиемия, дефицит оснований; почечная недостаточность.

Взаимодействие: Комбинация с закисью азота в 2-3 раза уменьшает минимальную необходимую для наркоза альвеолярную концентрацию, при этом снижается и выраженность артериальной гипотензии. Потенцирует эффект миорелаксантов, особенно недеполяризующего типа.

Способ применения и дозы: Ингаляционно, с помощью наркозного испарителя. Используют ингаляцию 1,5-3% изофлурана в кислороде или смеси кислорода и закиси азота, хирургический уровень наркоза достигается через 7-10 мин. Его можно поддерживать ингаляцией 1,0-2,5% изофлурана в сочетании с закисью азота; если применяют чистый кислород, может потребоваться увеличение концентрации на 0,5-1%.

Срок годности: 5 лет

Условия хранения: Список Б. При температуре ниже 30 °C. Вдали от тепла, в плотно закрытом флаконе.

Наименование

Цена, руб.

Аптека

Адрес аптеки

84,00

Щербакова, 118/3

150,00

Щербакова, 118/3

160,00

Ленина, 57

Клафоран пор.д/приг.р-ра для в/в и в/м введ.фл.1г №1

160,00

Республики, 172

150,00

Максима Горького, 68 корп.3

122,50

Республики, 212/2

99,00

Аптека «Аптека для всей семьи»

Широтная, 165

168,00

Аптека «Аптека для всей семьи»

Широтная, 165

Клафоран 1г фл пор.д/р-ра д/ин.в/в и в/м

166,00

Аптека «Экона»

Челюскинцев, 36

Клафоран 1г фл пор.д/р-ра д/ин.в/в и в/м

166,00

Аптека «Экона»

Малиновского, 2а

Клафоран пор д/и фл 1г N 1

151,00

Широтная, 148/1

150,00

Республики, 21

Клафоран пор в/в и в/м 1г №1 1/1 Упаковка

159,00

50 лет Октября, 46/1

КЛАФОРАН 1Г. ПОР. Д/ИН. ФЛ.

161,80

Аптека «Фарма-Грант»

Монтажников, 41

КЛАФОРАН 1Г. ПОР. Д/ИН. ФЛ.

136,00

Минская, 3, корп.2

Внимание! Данные о ценах и наличии меняются в реальном времени, вы можете воспользоваться поиском для получения информации, обновленной к текущей минуте, а также если вам необходимо оставить заказ на лекарство, выбрать районы города для поиска или осуществить поиск только по открытым в данный момент аптекам.

Приведённый выше список обновляется не реже, чем раз в 6 часов (был обновлён 11.09.2018 в 04:19). Цены и наличие препаратов уточняйте по телефонам аптек, перед посещением аптеки. Информация, содержащаяся на сайте, не может быть использована в качестве рекомендаций по самолечению. Перед применением лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь у врача.

Источник: https://lek-info.ru/foran

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector