Вимово – инструкция по применению

Вимово в таблетках — инструкция по применению

Абсорбция

Напроксен
В равновесном состоянии после двухкратного приема Вимово™ максимальные концентрации напроксена в плазме крови достигаются в среднем в течение 3 часов после утренней и вечерней дозы.

Время до достижения максимальных концентраций напроксена в плазме немного дольше в первый день терапии, при этом медианы времени после утренней и вечерней доз составляют 4 часа и 5 часов, соответственно.

По данным площади под кривой соотношения концентрации ко времени (AUC) и максимальной концентрации напроксена в плазме (Смах) была доказана биоэквивалентность Вимово™ и напроксена, покрытого кишечнорастворимой оболочкой.

Напроксен быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, достигая 95% биодоступность in vivo. Равновесных концентраций напроксен достигает через 4-5 дней.

Эзомепразол
После двухкратного приема Вимово™ эзомепразол быстро абсорбируется, достигая максимальной концентрации в плазме крови, в среднем, через 0.5-0.75 часа после утренней и вечерней дозы в первый день и после достижения равновесного состояния.

Максимальные концентрации эзомепразола в плазме выше при равновесном состоянии по сравнению с концентрацией в первый день приема Вимово™.

Это частично объясняется усилением абсорбции за счет фармакодинамического эффекта эзомепразола, повышающего рН желудка, что приводит к уменьшению кислотного распада эзомепразола в желудке.

Снижение пресистемного метаболизма и системного клиренса эзомепразола на фоне повторного приема препарата также способствует увеличению плазменных концентраций эзомепразола в равновесном состоянии.

Сопутствующее применение с пищей

Прием Вимово™ с пищей не влияет на степень абсорбции напроксена, но существенно тормозит (на 8 часов) абсорбцию, и снижает на 12% максимальную концентрацию в плазме.

Прием Вимово™ с пищей не замедляет всасывание эзомепразола, но существенно уменьшает степень абсорбции, что приводит к снижению на 52% и 75% площади под кривой соотношения концентрации ко времени и максимальной плазменной концентрации, соответственно.

Прием Вимово™ за 30 минут до еды не влияет (или только в минимальной степени) на величину и время абсорбции напроксена, и существенно не влияло на скорость и степень абсорбции эзомепразола по сравнению с и приемом Вимово™ во время еды.

Распределение

Напроксен

Объем распределения напроксена составляет 0.16 л/кг. Напроксен в терапевтических концентрациях более чем на 99% связывается с альбумином сыворотки.

В дозах выше 500 мг напроксена/сутки плазменные концентрации увеличиваются менее чем пропорционально дозе, из-за повышения клиренса в результате насыщаемости связи с белками плазмы при более высоких дозах (средняя минимальная равновесная концентрация (Css) 36.5, 49.2 и 56.

4 мг/л после приема напроксена в суточных дозах 500, 1000 и 1500 мг, соответственно). Анион напроксена обнаруживался в молоке лактирующих женщин в концентрации, составлявшей примерно 1% от максимальной концентрации напроксена в плазме.

Эзомепразол

Кажущийся объем распределения в равновесном состоянии у здоровых добровольцев составляет примерно 0.22 л/кг веса тела. Эзомепразол на 97% связывается с белками плазмы.

Метаболизм

Напроксен

30% напроксена метаболизируется в печени под действием системы цитохрома Р450 (CYP), в основном, фермента CYP2C9, до 6–0–десметил напроксена. Исходный препарат или метаболиты не индуцируют метаболизирующие ферменты. Напроксен и 6–0–десметил напроксен дополнительного метаболизируются до соответствующих ацилглюкуронид конъюгированных метаболитов. В соответствии с период полувыведения напроксена площадь под кривой соотношения плазменной концентрации ко времени увеличивается при повторном приеме Вимово™ два раза в сутки.

Эзомепразол

Эзомепразол полностью метаболизируется под действием системы цитохрома Р450 (CYP). Значительная часть метаболизма эзомепразола зависит от полиморфного фермента CYP2C19, который отвечает за формирование гидрокси- и десметил- метаболитов эзомепразола.

Остальная часть зависит от другой специфической изоформы, CYP3А4, которая отвечает за формирование сульфон эзомепразола, основного метаболита в плазме крови. Основные метаболиты эзомепразола не влияют на секрецию соляной кислоты желудка.

Площадь под кривой соотношения плазменной концентрации эзомепразола ко времени увеличивается при повторном приеме Вимово™ два раза в сутки. Это увеличение зависит от дозировки, и объясняет нелинейную связь дозы-AUC после повторного приема препарата.

Эта временная и дозовая зависимость частично обусловлена снижением при первом прохождении метаболизма и системного клиренса, вероятно, вызванным ингибированием фермента CYP2C19 эзомепразолом и/или его сульфоновым метаболитом. Повышенная абсорбция эзомепразола при повторном приеме Вимово™, вероятно, также способствует этой временной и дозовой зависимости.

Выведение

Напроксен

После двухкратного приема Вимово™ средний период полувыведения напроксена составляет примерно 9 часов и 15 часов после утренней и вечерней дозы, соответственно, и не меняется при повторном применении препарата. Клиренс напроксена равен 0.13 мл/мин/кг. Примерно 95% напроксена из любой дозы выводится с мочой, в основном, в виде напроксена (

Источник: http://vimovo.farmed.kz/instrukcija/tabletki/

Вимово – Методы и средства лечения болезней

Лекарство содержит следующие активные вещества: напроксен, эзомепразола магния тригидрат.

Дополнительные компоненты: сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1), кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза, триэтилцитрат, глицерил моностеарат, пропилпарагидроксибензоат (Е216), суспензия 30%, полидекстроза (E1200), воск карнаубский, повидон К90, магния стеарат, макрогол 8000, полисорбат 80, метилпарагидроксибензоат (Е218), железа оксид желтый, титана диоксид, опакод черный.

Опакод черный включает железа оксид черный, пропиленгликоль, воду, гипромеллозу, изопропанол.

Форма выпуска

Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой.

Фармакологическое действие

Данный лекарственный препарат представляет собой комбинированное НПВС для облегчения состояния в случае тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активное вещество препарата напроксен обладает анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. Принцип действия его аниона предположительно связан с угнетением простагландинсинтетазы.

Эзомепразол является ингибитором протонового насоса. Он уменьшает секрецию соляной кислоты в желудке посредством особого угнетения в париетальных клетках желудка протонной помпы.

Эзомепразол преобразуется в активную форму, находясь в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой желудка.

При этом угнетается как базальная, так и стимулированная секреция соляной кислоты.

Попадая в организм, эзомепразол высвобождается в желудке до растворения в тонком кишечнике напроксена.

После двукратного применения препарата его максимальная плазменная концентрация достигается примерно в течении трех часов. Прием пищи не влияет на степень всасывания напроксена, но замедляет его на 8 часов, а также уменьшает максимальную плазменную концентрацию этого активного вещества на 12%.

После двукратного применения эзомепразол быстро абсорбируется. В данном случае максимальная плазменная концентрация достигается примерно спустя 30-45 минут. Прием во время еды не замедляет абсорбцию эзомепразола, но в значительной степени снижает ее степень, что вызывает уменьшение плазменной концентрации на 75%.

Напроксен связывается с альбуминами плазмы крови на 99%. Степень связи эзомепразола с белками плазмы – 97%.

Напроксен и эзомепразол интенсивно биотрансформируются в печени под влиянием изоферментов системы цитохрома Р450.

После двухкратного применения время полувыведения напроксена – 9 и 15 часов после приема утром и вечером, соответственно.

Около 95% выводится с мочой в неизменном виде, а также в виде 6-О-десметилнапроксена и конъюгатов. 3% или менее выводится с калом.

В случае почечной недостаточности метаболиты могут накапливаться.

Период полувыведения эзомепразола после двухкратного приема – 1 час. Около 80% выводится с мочой в виде метаболитов, оставшаяся часть – с калом. Меньше 1% также экскретируется с мочой.

Показания к применению

Лекарство применяется при остеоартрозе, спондилите, ревматоидном артрите в случае риска появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания

Нельзя применять при:

  • почечной/печеночной/сердечной недостаточности в тяжелой степени;
  • указаниях в анамнезе на бронхиальную астму, крапивницу;
  • аллергии на НПВП;
  • гиперкалиемии;
  • кровотечениях;
  • гиперчувствительности к замещенным бензимидазолам;
  • обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • обострении воспалительных заболеваний;
  • лактации;
  • гиперчувствительности к составляющим лекарства.

Кроме того, нельзя использовать данное средство во время III триместра беременности, а также в возрасте до 18 лет и после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью препарат Вимово назначают в случае умеренной или легкой печеночной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, заболеваний периферических артерий, риска развития заболеваний ССС, гиповолемии, появления побочных эффектов со стороны ЖКТ при применении НПВП в анамнезе, ИБС, нарушения мозгового кровообращения, почечной недостаточности средней степени, заболеваний ЖКТ в анамнезе. Пожилым людям также следует принимать лекарство с осторожностью.

Побочные действия

В большинстве случаев при приеме данного лекарственного средства возможны следующие побочные эффекты:

Инструкция по применению Вимово (Способ и дозировка)

Для тех, кто принимают таблетки Вимово, инструкция по применению сообщает, что делать это нужно за 30 минут до приемов пищи. Обычно специалисты назначают пить по 2 таблетки в день, в утреннее и вечернее время. Их нельзя разжевывать, крошить или ломать при приеме.

Инструкция по применению Вимово указывает, что пациентам с патологией почек необходимо контролировать состояние выделительной системы. При необходимости, лечение прекращают.

Передозировка

Сведений о передозировке препаратом не предоставлено. Считается, что в случае применения Вимово в повышенных дозах будут в основном отображаться симптомы передозировки напроксеном.

Как правило, это транзиторные изменения работы печени, летаргия, сонливость, чувство дискомфорта в животе, расстройства пищеварения, проблемы с работой почек, апноэ, рвота, головокружение, боли в эпигастрии, изжога, тошнота, гипопротромбинемия, метаболический ацидоз, дезориентация, кровотечения в ЖКТ. В редких случаях также возможны дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, повышение давления, кома. Связь появления судорог с приемом препарата точно не установлена.

При передозировке эзомепразолом симптомы имеют временный характер. Вероятно появление общей слабости и некоторых неприятных симптомов со стороны ЖКТ.

В случае передозировки напроксеном терапия симптоматическая и поддерживающая. Специфический антидот отсутствует. Спустя 4 часа после передозировки можно стимулировать рвоту и назначить прием Активированного угля и/или осмотического слабительного.

Специфический антидот для лечения симптомов передозировки эзомепразолом не известен. Проводится симптоматическая и поддерживающая терапия.

Взаимодействие

Нельзя принимать одновременно с Атазанавиром и Нелфинавиром.

С осторожностью назначают в сочетании с пероральными кортикостероидами, избирательными ингибиторами обратного захвата серотонина или антитромботическими лекарствами, диуретиками, антикоагулянтами, ингибиторами АПФ.

Можно принимать вместе с ацетилсалициловой кислотой в низких дозировках. Но делать это нужно с осторожностью, так как из-за этого могут появиться серьезные побочные реакции. Прием высоких доз приводит к снижению степени связи Вимово с белками плазмы крови. Клиническая значимость этого явления не определена.

Прием лекарств, содержащих литий, в сочетании с Вимово требует контроля признаков токсичности лития.

Взаимодействие с Метотрексатом может привести к усилению его токсичного влияния. Такое сочетание требует осторожности.

Читайте также:  Сульфокамфокаин - инструкция по применению

Дозировки могут корректироваться при назначении препарата совместно с производными гидантоина или сульфонилмочевины, а также сульфонамидами.

Состояние пациента также следует тщательно контролировать при приеме Варфарина совместно с Вимово. Последний, кроме того, снижает антигипертензивное действие бета-адреноблокаторов.

Пробенецид удлиняет время полувыведения напроксена из плазмы крови.

Циклоспорин и Такролимус назначаются с НПВП с осторожностью.

Сочетание с Колестирамином может замедлять всасывание напроксена.

Эзомепразол ингибирует CYP2C19, а также биотрансформируется под влиянием фермента CYP3A4. Концентрация эзомепразола повышается практически в 2 раза при сочетании комбинированного ингибитора CYP3A4 и CYP2C19.

Клиренс Диазепама снижается на 45% в случае применения эзомепразола в дозе 30 мг.

Условия продажи

Выпускается по рецепту.

Условия хранения

Лекарство необходимо держать в недоступном для маленьких детей месте в заводской упаковке. Флакон с препаратом должен быть плотно закрыт и защищен от попадания влаги. Оптимальная температура до 30°С.

Срок годности

Срок годности составляет 2 года. Нельзя использовать по истечению этого времени.

Аналоги Вимово

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Вимово с теми же активными компонентами не производятся. К средствам, схожим по механизму действия, относятся:

Не смотря на то, что Вимово считается довольно эффективным препаратом, многие пациенты боятся переходить на него после приема аналогичных средств, опасаясь возвращения болей.

Отзывы о Вимово

Отзывы о Вимово можно встретить самые разные. У данного лекарственного средства есть свои сторонники, которые убедительно доказывают его эффективность, а также противники, которые говорят о том, что препарат может негативно влиять на кишечник.

В основном отзывы о таблетках положительные. Пациенты отмечают, что это лекарство действительно помогает. Но боли возвращаются через некоторое время после прекращения приема.

В любом случае отзывы о Вимово свидетельствуют о том, что средство будет эффективным тогда, когда применяется строго по рецепту. Необходимо исключить нежелательные лекарственные комбинации. Принимать препарат без назначения врача опасно.

Цена Вимово, где купить

Цена Вимово в упаковке, рассчитанной на 60 таблеток, обычно от 1200 до 1400 рублей. Средство распространено в аптечной сети, но купить его можно только по рецепту специалиста. В некоторых аптеках цена Вимово может быть и выше 1600 рублей.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия

ЗдравЗона

  • Вимово 500мг+20мг №6 таблеткиАстраЗенека
  • Вимово 500мг+20мг №30 таблеткиАстраЗенека
  • Вимово 500мг+20мг №60 таблеткиАстраЗенека

показать еще

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Вимово обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Источник: http://cdoctor.ru/vimovo/

Вимово: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Препарат Вимово – таблетки с модифицированным высвобождением, специально разработаны с содержанием комбинации прослойки эзомепразола магния немедленного высвобождения и ядро с напроксена отсроченного высвобождения, что покрыто кишечно-растворимой оболочкой.

В результате эзомепразол высвобождается в желудке до растворения напроксена в тонком кишечнике. Кишечно-растворимой оболочкой не дает напроксена высвобождаться при уровнях pH ниже 5, обеспечивая защиту против возможной локальной желудочной токсичности напроксена.

Благодаря отсроченном высвобождению напроксена Вимово не предназначен для лечения острой боли, поэтому не исследовался по этому показаниям.Напроксен относится к классу НПВП и имеет анальгезирующее и жаропонижающее свойства.

Механизм действия аниона напроксена, как и других НПВП, еще полностью не ясен, но он может быть связан с подавлением синтеза простагландинов.Эзомепразол является S-энантиомером омепразола и уменьшает секрецию желудочной кислоты из-за специфического целевой механизм действия.

Эзомепразол является слабым основанием и он концентрируется и превращается в активную форму в очень кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток, где он подавляет фермент H + K + -АТФазы – кислотной помпы и подавляет как базальную, так и стимулируемый выделение кислоты.

Фармакокинетика

В стационарном состоянии после приема Вимово 2 раза в день максимальные плазменные концентрации напроксена достигались в течение медианы времени 3:00 как после утренней, так и после вечерней дозы.

Время до достижения максимальных плазменных концентраций напроксена немного длиннее в первые дни приема, с медианой 4:00 и 5:00 после утренней и после вечерней дозы соответственно.

Была продемонстрирована биоэквивалентность Вимово и кишечно напроксена на основе площади под кривой зависимости «концентрация в плазме-время» (AUC) и максимальной плазменной концентрации (Cmax) напроксена.Напроксен быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта с биодоступностью in vivo 95%.

Стационарные концентрации напроксена достигается через 4-5 дней.

После применения Вимово 2 раза в день эзомепразол быстро всасывается, причем максимальная плазменная концентрация достигается через медиану времени 0,5-0,75 часа после утренней и вечерней дозы как в первый день применения, так и при стационарном состоянии.

После повторного приема произношение 2 раза в день Cmax была в 2-3 раза выше, а AUC- в 4-5 раз больше, чем в первый день приема. Частично это может быть обусловлено усилением всасывания через фармакодинамический эзомепразола с повышением внутрижелудочного pH, что приводит к уменьшению распад эзомепразола в желудке под действием соляной кислоты.

Снижение пресистемного метаболизма и системного клиренса эзомепразола при повторном применении также способствует более высоким плазменным концентрациям в стационарном состоянии.

Хотя диапазон значений AUC в стационарном состоянии был сопоставимым для 20 мг Нексиума один раз в день и Вимово 2 раза в день: 292,0-2279,0 нг / мл и 189,0-2931,0 нг / мл соответственно, средняя экспозиция произношение была на 60% выше (ДИ: 1,28-1,93).

Возможно, причина заключается в разнице между общими дозами эзомепразола, который применяется в составе Вимово или Нексиума (40 мг по сравнению с 20 мг). Значение Cmax для произношение было выше на 60% (ДИ: 1,27-2,02) значения, наблюдаемое при применении формы с немедленным высвобождением.

Показания к применению:

Вимово применяется в симптоматическом лечении остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита у пациентов, которым грозит риск развития язвы желудка и / или язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и если лечение более низкими дозами напроксена или другими НПВП считается недостаточным.

Способ применения:

Дозировка Вимово для взрослых пациентов составляет 1 таблетку (500 мг / 20 мг) дважды в сутки.Применение минимальной эффективной дозы в течение возможного короткого периода может минимизировать побочные эффекты напроксена. У пациентов, ранее не получавших терапию НПВП, следует рассмотреть возможность назначения меньшей суточной дозы напроксена или иного НПВП. Если общая суточная доза 1000 мг напроксена считается несоответствующей, следует применять альтернативные схемы лечения.Терапию следует продолжать для достижения индивидуальных целей лечения, просматривать через одинаковые промежутки времени и отменить в случае отсутствия преимущества.

Пациентам с легкой и умеренным нарушением функции почек Вимово следует применять с осторожностью и внимательно наблюдать за функцией почек.

Следует рассмотреть возможность снижения суточной дозы напроксена. Если общая суточная доза 1000 мг напроксена считается несоответствующей, необходимо применять альтернативные схемы лечения. Препарат Вимово противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина 1/10); часто (от ≥ 1/100 до

Источник: https://www.medcentre24.ru/medikamenty/vimovo.html

Вимово

Вимово – нестероидный противовоспалительный препарат в комбинации с ингибитором протонового насоса.

Форма выпуска и состав

Вимово выпускается в форме овальных таблеток желтого цвета, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. На одной стороне имеется надпись “500/20”, которая выполнена черным красителем. Таблетки выпускаются по 6 или 60 штук в пластиковых флаконах. Одна картонная пачка содержит 1 флакон.

Действующими веществами в составе препарата выступают напроксен (500 мг) и эзомепразола магния тригидрат (22,3 мг, что соответствует содержанию эзомепразола в размере 20 мг).

Вспомогательными веществами в таблетках Вимово являются следующие компоненты:

  • Кроскармеллоза натрия;
  • Гипромеллоза 3 мПас;
  • Ги,промеллоза 6 мПас;
  • Гипромеллоза 50 мПас;
  • Кремния диоксид коллоидный;
  • Макрогол 8000;
  • Глицерил моностеарат 40-55;
  • Повидон К90;
  • Полисорбат 80;
  • Титана диоксид;
  • Сополимер метакриловой кислоты и этилакриата;
  • Магния стеарат;
  • Триэтилцитрат;
  • Суспензия 30%;
  • Пропилпарагидроксибензоат (Е216)
  • Метилпарагидроксибензоат (Е218);
  • Воск карнаубский;
  • Полидекстроза (Е1200);
  • Железа оксид желтый (Е172).

В состав Вимово входят также чернила черные (опакод черный), в которых содержатся следующие компоненты:

  • Железа оксид черный;
  • Изопропанол (удаляется при производстве);
  • Пропиленгликоль;
  • Гипромеллоза 6 мПас;
  • Вода очищенная (удаляется при производстве).

Показания к применению

Согласно инструкции, Вимово применяется для облегчения симптомов при терапии ревматоидного артрита, остеоартрита и анкилозирующего спондилита у больных с риском развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Противопоказания

По инструкции, Вимово противопоказан при наличии следующих патологий и состояний:

  • Почечная недостаточность тяжелой степени;
  • Печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность;
  • Воспалительные болезни кишечника в фазе обострения (к примеру, болезнь Крона и язвенный колит);
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
  • Кровоизлияние в мозг, желудочно-кишечные и другие кровотечения;
  • Подтвержденная гиперкалиемия;
  • Сочетание с нелфинавиром и атазанавиром;
  • Состояние после аортокоронарного шунтирования;
  • Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения Вимово в данной возрастной группе не изучены);
  • Третий триместр беременности;
  • Лактация;
  • Повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам, входящим в состав препарата.

С осторожностью следует осуществлять применение Вимово при следующих состояниях:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Легкая и умеренная печеночная недостаточность;
  • Почечная недостаточность средней и тяжелой степени;
  • Артериальная гипертензия;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Заболевания периферических артерий;
  • ИБС;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  • Побочные реакции желудочно-кишечного тракта при применении нестероидных противовоспалительных средств или ацетилсалициловой кислоты в анамнезе;
  • Сочетание с антикоагулянтами, ингибиторами АПФ, пероральными кортикостероидами, антитромботическими препаратами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, диуретиками;
  • Наличие риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (к примеру, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение);
  • Гиповолемия;
  • Пожилой возраст.

Способ применения и дозировка

Таблетки Вимово рекомендуется принимать за полчаса до еды, проглатывая целиком и запивая водой.

Стандартная дозировка – по 1 таблетке дважды в сутки. Корректировка дозы может потребоваться пациентам с почечной или печеночной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести.

Читайте также:  Аспирин - инструкция по применению

Побочные действия

Применение Вимово может вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы в виде аритмии, тахикардии, повышения или снижения артериального давления, застойной сердечной недостаточности.

Со стороны нервной системы действующее вещество препарата напроксен может приводить к следующим побочным реакциям:

  • Головная боль;
  • Головокружения;
  • Сонливость;
  • Вертиго;
  • Предобморочное состояние;
  • Обморок;
  • Снижение концентрации внимания;
  • Тремор;
  • Когнитивная дисфункция.

Пищеварительная система в некоторых случаях может реагировать на таблетки Вимово следующими побочными эффектами:

  • Тошнота и рвота;
  • Сухость во рту;
  • Отрыжка;
  • Боли в животе;
  • Диспепсия;
  • Изжога;
  • Диарея;
  • Запор;
  • Ректальное кровотечение;
  • Желудочно-кишечное кровотечение;
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Непептическая язва желудочно-кишечного тракта;
  • Обострение воспалительного заболевания кишечника;
  • Гастрит;
  • Эзофагит.

Со стороны кожи и подкожных тканей Вимово иногда приводит к кожной сыпи, зуду, крапивнице, многоформной эритеме, красному плоскому лишаю, токсическому эпидермальному некролизу, экзантеме, фоточувствительному и эксфолиативному дерматиту, системной красной волчанке и ангионевротическому отеку.

Вимово может вызывать лихорадку, недомогание, нарушение менструального цикла, нарушения аппетита, изменение массы тела, мышечную слабость, анафилактоидные и анафилактические реакции, бронхоспазм и бронхиальную астму, пневмонию, отек легких и одышку.

Особые указания

В период лечения препаратом рекомендуется отказаться от вождения автотранспорта и занятия деятельностью, требующей быстроты психомоторных реакций и высокой концентрации внимания.

Аналоги

Аналогами Вимово являются следующие препараты:

  • Адвил;
  • Аркетал;
  • Артрозилен;
  • АртроКам;
  • Быструмкапс;
  • Дексалгин;
  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Кетопрофен;
  • Налгезин;
  • Фламакс.

Сроки и условия хранения

По инструкции, Вимово необходимо хранить в сухом и темном месте, недоступном для детей, при температуре, не превышающей 30 °C.

Срок годности препарата составляет 2 года.

Источник: https://medlib.net/vimovo.html

Вимово

Вимово – препарат, принадлежащий к группе нестероидных противовоспалительных средств.

Лекарственная форма и состав

Выпускается медикамент в виде покрытых кишечнорастворимой оболочкой таблеток желтого цвета, каждая из которых содержит:

  • 375 или 500 мг напроксена;
  • 22,3 мг эзомепразола магния (что соответствует 20 мг эзомепразола).

Вспомогательными веществами являются: кроскармеллоза натрия, гипромеллоза 3 мПас, магния стеарат, повидон К90, кремния диоксид коллоидный, полисорбат 80, пропилпарагидроксибензоат (Е216), метилпарагидроксибензоат (Е218), глицерил моностеарат 40-55, макрогол 8000, триэтилцитрат, суспензия 30%, чернила черные (опакод черный), сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1), титана диоксид, гипромеллоза 6 мПас и 50 мПас, полидекстроза (E1200), гипромеллоза, воск карнаубский, железа оксид желтый (E172).

Фармакологические свойства

Вимово представляет собой комбинированное средство, содержащее нестероидное противовоспалительное вещество и ингибитор протонового насоса.

Особенность этого препарата заключается в том, что он создан в виде таблеток с последовательным высвобождением веществ: в их оболочке содержится эзомепразол немедленного высвобождения, а в самом ядре – напроксен замедленного высвобождения.

Таким образом после перорального приема таблетки Вимово эзомепразол высвобождается в желудке еще до того, как напроксен растворится в тонкой кишке.

При этом кишечнорастворимая оболочка предохраняет напроксен от высвобождения при уровне pH ниже 5,5, обеспечивая тем самым слизистой оболочке желудка защиту от его негативного воздействия.

Активное вещество Вимово – напроксен – оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие. Механизм его действия, как и других НПВП, изучен не до конца, но предположительно связан с его способностью подавлять простагландинсинтетазы.

Представляя собой ингибитор протонового насоса, эзомепразол – второй действующий компонент препарата – является S-изомером омепразола. Это вещество, путем специфического подавления протонной помпы, расположенной в париетальных клетках желудка, снижает секрецию соляной кислоты.

Аналоги Вимово

Структурных аналогов Вимово не существует.

По принадлежности к одной фармакологической подгруппе и, следовательно, механизму действия аналогами Вимово являются следующие препараты:

  • АртроКам;
  • Бруфен СР;
  • Адвил;
  • Ибефен;
  • Артрозилен;
  • Кетонал;
  • Кетопрофен;
  • Дексалгин;
  • МИГ 400;
  • Налгезин;
  • Напроксен;
  • Ибуклин;
  • Некст;
  • Артрум;
  • Новиган;
  • Нурофен;
  • Брустан;
  • Солпафлекс;
  • Ибупром;
  • Терафлекс Адванс;
  • Деблок;
  • Фаспик;
  • Бонифен;
  • Фламакс и другие.

Показания к применению

Как указано в официальной инструкции к Вимово, этот препарат предназначен для облегчения симптомов, свойственных остеоартриту, анкилозирующему спондилиту и ревматоидному артриту у пациентов, находящихся в группе риска образования язв желудка и 12-перстной кишки, обусловленных приемом НПВП.

Противопоказания к применению

В инструкции к Вимово сказано, что этот нестероидный препарат противопоказан при:

  • Наличии повышенной чувствительности к его компонентам или другим замещенным бензимидазолам;
  • Активных заболеваниях печени или тяжелой печеночной недостаточности;
  • Подтвержденной гиперкалиемии;
  • Тяжелой неконтролируемой сердечной недостаточности;
  • Кровоизлиянии в мозг, желудочно-кишечных или других кровотечениях;
  • Тяжелой почечной недостаточности;
  • Обострениях язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки;
  • Воспалительных заболеваниях кишечника в стадии обострения;
  • Наличии указаний в анамнезе на крапивницу, бронхиальную астму и/или аллергические реакции, обусловленные приемом ацетилсалициловой кислоты или другими НПВП.

Также препарат не назначают:

  • Детям до 18 лет;
  • Беременным женщинам в третьем триместре;
  • В период лактации;
  • Одновременно с препаратами, в состав которых входит нелфинавир или атазанавир;
  • Пациентам после аортокоронарного шунтирования.

Способ применения Вимово и режим дозирования

Таблетки Вимово принимают внутрь по 1 шт за полчаса до еды дважды в сутки.

Конкретную дозировку и длительность лечения определяет лечащий врач в зависимости от тяжести течения заболевания.

Побочные действия

Поскольку в состав данного препарата входит два активных вещества, у пациентов на фоне приема Вимово, по отзывам, могут развиваться те же побочные эффекты, которые свойственны каждому из этих действующих компонентов в отдельности.

При применении напроксена чаще всего возникают такие нежелательные реакции, как тошнота, нарушение нормальной деятельности желудка, рвота, боль в желудке; возможно развитие язвенных поражений.

Эзомепразол включен в Вимово с целью снижения частоты развития побочных эффектов напроксена со стороны желудочно-кишечного тракта.

И, согласно отзывам о Вимово, при приеме этого препарата значительно снизилось количество жалоб на язвенные поражения и неприятные явления в верхнем отделе ЖКТ, обусловленные НПВП, по сравнению с применением препаратов, в составе которых имеется только напроксен.

Передозировка

Данные о передозировке Вимово отсутствуют. При приеме слишком больших доз этого медикамента, предположительно, будут возникать эффекты передозировки, свойственные напроксену.

К ним относятся: желудочно-кишечное кровотечение, боль в эпигастрии, изжога, сонливость и головокружение, дискомфорт в животе, нарушение функции почек, тошнота, нарушение пищеварения, рвота, апноэ, метаболический ацидоз.

В более редких случаях возможно повышение артериального давления, дыхательная или острая почечная недостаточность, кома.

Дополнительная информация

Из аптек Вимово отпускается по рецепту врача. Срок его хранения – 2 года.

Источник: https://vesvnorme.net/preparaty/vimovo.html

Вимово в Москве

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, содержащий НПВП и ингибитор протонового насоса.

Препарат Вимово™ разработан в виде таблеток с последовательной доставкой веществ: в оболочке содержится эзомепразол магния немедленного высвобождения, а в ядре – напроксен замедленного высвобождения, покрытый кишечнорастворимой оболочкой.

В результате эзомепразол высвобождается в желудке до растворения напроксена в тонкой кишке. Кишечнорастворимая оболочка предотвращает высвобождение напроксена при рН ниже 5.5, обеспечивая защиту от возможного негативного воздействия напроксена на слизистую оболочку желудка.

Напроксен – НПВП, обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием. Механизм действия аниона напроксена, как и других НПВП, до конца не выяснен, но может быть связан с подавлением простагландинсинтетазы.

Эзомепразол – ингибитор протонового насоса, является S-изомером омепразола и снижает секрецию соляной кислоты в желудке путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка. S-и R-изомеры омепразола обладают сходной фармакодинамической активностью.

Эзомепразол является слабым основанием, которое переходит в активную форму в сильно кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка и ингибирует протоновый насос – фермент Н+/К+-АТФазу, при этом происходит ингибирование как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты.

Влияние на секрецию соляной кислоты в желудке

После 9 дней двукратного приема трех комбинаций Вимово™: напроксен по 500 мг в сочетании с эзомепразолом в дозах 10 мг, 20 мг или 30 мг, рН желудка выше 4 поддерживался в среднем 9.8 ч, 17.1 ч и 18.

4 ч соответственно, в течение суток у здоровых добровольцев.

Изменчивость индивидуальных значений времени поддержания рН желудка выше 4, в виде коэффициента вариабельности (CV), составила 55%, 18% и 16% соответственно.

Другие эффекты, связанные с ингибированием секреции соляной кислоты. Во время лечения препаратами, понижающими секрецию желез желудка, концентрация гастрина в плазме повышается в результате снижения секреции кислоты.

Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина A (CgA). Повышение концентрации CgA может оказывать влияние на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения данного влияния необходимо временно прекратить прием эзомепразола за 5 дней до проведения исследования концентрации CgA.

У пациентов, длительное время получавших эзомепразол, отмечается увеличение количества энтерохромаффиноподобных клеток, вероятно, связанное с повышением концентрации гастрина в плазме.

У пациентов, принимающих препараты, понижающие секрецию желез желудка, в течение длительного времени, чаще отмечается образование железистых кист в желудке. Эти явления обусловлены физиологическими изменениями в результате выраженного ингибирования секреции соляной кислоты. Кисты доброкачественные и подвергаются обратному развитию.

Применение лекарственных препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке, в т.ч. ингибиторов протоновой помпы, сопровождается увеличением содержания в желудке микробной флоры, в норме присутствующей в ЖКТ.

Применение ингибиторов протонной помпы может приводить к незначительному увеличению риска инфекционных заболеваний ЖКТ, вызванного бактериями рода Salmonella spp. и Campylobacter spp.

, а также, возможно, бактериями Clostridium difficile у госпитализированных пациентов.

Клиническая эффективность и безопасность

Вимово™ в дозе 500 мг/20 мг 2 раза/сут существенно уменьшал частоту язв, ассоциированных с приемом НПВП у пациентов, не инфицированных Нelicobacter pylori, относящихся к группе риска (пожилой возраст, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе), по сравнению с напроксеном в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, по 500 мг 2 раза/сут в ходе 6-месячной терапии в комбинации с другими ингибиторами протоновой помпы или в режиме монотерапии. Частота развития язвы желудка при применении Вимово™ составила 5.6, а при приеме напроксена – 23.7. Прием Вимово™ также уменьшал частоту развития язв двенадцатиперстной кишки по сравнению с терапией напроксеном (0.7% и 5.4% соответственно).

У пациентов, получавших Вимово™, отмечена более низкая частота побочных эффектов НПВП со стороны верхних отделов ЖКТ по сравнению с пациентами, принимавшими напроксен в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (53.3% и 70.4% соответственно).

У пациентов, получавших Вимово™ и ацетилсалициловую кислоту в низкой дозе, отмечалась более низкая частота язв желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с пациентами, которые принимали ацетилсалициловую кислоту вместе с напроксеном в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (4% и 32.4% соответственно).

Читайте также:  Гексорал - инструкция по применению

Вимово™ был эффективен и у пациентов в возрасте 60 лет и старше – частота язв желудка и двенадцатиперстной кишки составила 3.3%, а у пациентов, получавших напроксен в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой – 30.1%.

У пациентов, получавших Вимово™ в течение 6 месяцев, была отмечена более низкая частота симптомов диспепсии по сравнению с приемом напроксена в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.

Пациенты, получавшие Вимово™, реже прекращали терапию из-за развития побочных эффектов (7.9%) по сравнению с пациентами, получавшими напроксен в таблетках, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (12.5%).

Частота прекращения терапии из-за побочных эффектов со стороны верхних отделов ЖКТ также была ниже при терапии Вимово™ (4% и 12% соответственно).

Средняя продолжительность терапии Вимово™ составила 152 дня по сравнению с 124 днями монотерапии напроксеном.

При остеоартрите коленного сустава отмечена сходная эффективность Вимово™ в дозе по 500 мг/20 мг 2 раза/сут и целекоксиба в дозе 200 мг/сут при приеме в течение 12 недель терапии. Частота отмены терапии из-за развития побочных эффектов также была сходной.

Фармакокинетика

Всасывание

Напроксен. В равновесном состоянии после двукратного приема Вимово™ Cmax напроксена в плазме крови достигается в среднем в течение 3 ч после приема препарата утром и вечером. Tmax напроксена в плазме немного больше в первый день терапии, при этом медианы времени после утреннего и вечернего приема составляют 4 ч и 5 ч соответственно.

По значениям AUC и Cmax напроксена в плазме крови была доказана биоэквивалентность Вимово™ и напроксена, покрытого кишечнорастворимой оболочкой.

Напроксен быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, биодоступность составляет 95% Css напроксена достигается через 4-5 дней приема.

Прием Вимово™ с пищей не влияет на степень абсорбции напроксена, но существенно тормозит (на 8 ч) абсорбцию и снижает на 12% Cmax в плазме. Прием Вимово™ за 30 минут до еды не влиял (или только в минимальной степени) на величину и время абсорбции напроксена, по сравнению с приемом Вимово™ во время еды.

Эзомепразол. После двукратного приема Вимово™ эзомепразол быстро абсорбируется, достигая Cmax в плазме крови, в среднем, через 0.5-0.75 ч после приема утром и вечером в первый день и после достижения равновесного состояния.

Cmax в плазме выше при равновесном состоянии по сравнению с концентрацией в первый день приема Вимово™.

Это частично объясняется усилением абсорбции за счет фармакодинамического эффекта эзомепразола, повышающего рН желудка, что приводит к уменьшению кислотного распада эзомепразола в желудке.

Снижение пресистемного метаболизма и системного клиренса эзомепразола на фоне повторного приема препарата также способствует увеличению плазменных концентраций эзомепразола в равновесном состоянии.

Прием Вимово™ с пищей не замедляет всасывание эзомепразола, но существенно уменьшает степень абсорбции, что приводит к снижению на 52% и 75% AUC и Cmax в плазме соответственно. Прием Вимово™ за 30 минут до еды существенно не влиял на скорость и степень абсорбции эзомепразола по сравнению с приемом Вимово™ во время еды.

Распределение

Напроксен. Связывание напроксена в терапевтических концентрациях с альбуминами плазмы составляет более 99%. Vd напроксена составляет 0.16 л/кг.

При приеме напроксена в дозах более 500 мг/сут плазменные концентрации увеличиваются менее чем пропорционально дозе из-за повышения клиренса в результате насыщаемости связи с белками плазмы при более высоких дозах (средняя минимальная Css 36.5, 49.2 и 56.

4 мг/л после приема напроксена в суточных дозах 500, 1000 и 1500 мг соответственно). Анион напроксена обнаруживался в грудном молоке у женщин в концентрации, составлявшей примерно 1% от Cmax напроксена в плазме.

Эзомепразол. Связывание эзомепразола с белками плазмы составляет 97%. Кажущийся Vd эзомепразола в равновесном состоянии у здоровых добровольцев составляет примерно 0.22 л/кг массы тела.

Метаболизм

Напроксен. Напроксен интенсивно метаболизируется в печени под действием изоферментов системы цитохрома Р450, в основном, изофермента CYP2C9, с образованием 6-О-десметилнапроксена.

Неизмененный препарат или его метаболиты не вызывают индукцию данных изоферментов. Напроксен и 6-О-десметилнапроксен дополнительно метаболизируются до соответствующих ацилглюкуронид конъюгированных метаболитов.

В соответствии с T1/2 напроксена AUC увеличивается при повторном приеме Вимово™ 2 раза/сут.

Эзомепразол. Эзомепразол полностью метаболизируется под действием изоферментов системы цитохрома Р450.

Значительная часть метаболизма эзомепразола зависит от полиморфного фермента СYP2C19, который отвечает за формирование гидрокси- и десметил- метаболитов эзомепразола.

Остальная часть зависит от другой специфической изоформы, CYP3A4, которая отвечает за формирование эзомепразола сульфона, основного метаболита в плазме крови. Основные метаболиты эзомепразола не влияют на секрецию соляной кислоты желудка.

AUC эзомепразола увеличивается при повторном приеме Вимово™ 2 раза/сут. Это увеличение зависит от дозы и объясняет нелинейную связь дозы с AUC после повторного приема препарата.

Эта зависимость от времени и от дозы частично обусловлена снижением пресистемного метаболизма и системного клиренса, вероятно, вызванным ингибированием изофермента CYP2C19 эзомепразолом и/или его сульфоновым метаболитом.

Повышенная абсорбция эзомепразола при повторном приеме Вимово™, вероятно, также способствует зависимости от времени и дозы.

Выведение

Напроксен. После двукратного приема Вимово™ средний T1/2 напроксена составляет примерно 9 ч и 15 ч после приема утром и вечером соответственно, и не меняется при повторном приеме препарата.

Клиренс напроксена составляет 0.13 мл/мин/кг. Примерно 95% напроксена из любой дозы выводится с мочой, в основном, в виде напроксена (1/100 до 1/1000 до 1/10 000 до<\p>

Источник: http://www.rusanalogi.ru/preparaty/vimovo

Вимово – инструкция и цена

Вступление к инструкции по применению

Вимово – комбинированное лекарственное средство, использующееся при заболеваниях органов пищеварительной системы. В его состав входят ингибитор протонной помпы – эзомепразол, и противовоспалительный препарат напроксен.

Благодаря их одновременному сочетанному действию удается снять воспалительный процесс, развивающийся в желудке за счет контакта кислоты и его стенок, а также снизить ее кислотность. Применяется при большинстве заболеваний органов пищеварительной системы, а также у пациентов, состоящих на диспансерном учете по язве желудка.

Безопасен для клеток слизистой оболочки и организма в целом.НПВС.

  • Жаропонижающий;
  • Обезболивающий;
  • Антацидный.

  • Препарат быстро всасывается и начинает действовать спустя 3 часа после его приёма.

Связывание с плазменными белками крови: около 97%.
Выведение: почки, кишечник.

  • Облегчения симптоматики ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и остеоартрита;
  • Предотвращение появления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, принимающих НПВС.
  • По 1 таблетке 2 раза в день за полчаса до еды.

  • Согласно инструкции, пациентам пожилого возраста или страдающим печёночной недостаточностью в слабой или умеренной форме, следует назначать индивидуальный режим дозирования.
  • Пищеварительная система:

    тошнота, рвота. боли в желудке, диспепсия, диарея или запор, пептические язвы, сухость во рту, гастрит, отрыжка, кровотечение, кровавая рвота, колит, обострение воспалительных заболеваний кишечника, язвенный стоматит, эзофагит, глоссит, метеоризм, мелена, панкреатит, гепатит, застой желчи, печёночная недостаточность, желтуха;

  • Нервная система:

    головокружение, сонливость, предобморочное состояние, когнитивная дисфункция, судороги, парестезии, тремор, головные боли, вертиго, кома, снижение концентрации внимания, обморок, бессонница, депрессия, тревожность, необычные сновидения, нервозность, возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации;

  • Результаты лабораторных исследований:

    увеличение времени кровотечения, активности ферментов печени и уровня сывороточного креатинина;

  • Система крови:

    снижение количества гранулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов, анемия, воспаление лимфатических узлов;

  • Органы чувств:

    конъюнктивит, отёк диска зрительного нерва, нарушения слуха, ухудшение слуха, нечёткость зрения, помутнение роговицы, звон в ушах;

  • Дыхательная система:

    бронхиальная астма, пневмонит, отёк лёгких, одышка, спазм бронхов, пневмония, угнетение дыхания;

  • Мочевыделительная система:

    нефрит, олиго- или полиурия, почечная недостаточность, некроз, гломерулонефрит, гематурия, нефротический синдром;

  • Поражение кожных покровов:

    дерматиты, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, системная красная волчанка, красный плоский лишай, псевдопорфирия;

  • Опорно-двигательный аппарат:

    слабость и боль в мышцах;

  • Обменные процессы:

    задержка жидкости, повышение уровня калия, глюкозы, мочевины в крови, изменение веса, потливость;

  • Репродуктивная система:

    нарушение течения менструаций, бесплодие;

  • Прочие:

    облысение, гиперчувствительность, дивертикулит, суперинфекция, асептический менингит, сепсис, лихорадка.

  • Тяжёлая печёночная недостаточность, тяжёдая бесконтрольная сердечная недостаточность;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в острой фазе, воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, внутренние кровотечения;
  • Беременность и лактация;
  • Индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к Вимово или его компонентам;
  • Состояния после аортокоронарного шунтирования;
  • Повышенный уровень калия в крови;
  • Возраст менее 18 лет;
  • Одновременный приём с Нелфинавиром или Атазанавиром.

Применять Вимово с осторожностью:

  • Хроническая сердечная недостаточность, повышенное АД, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, нарушения кровообращения головного мозга, гиповолемия;
  • Одновременное применение с пероральными кортикостероидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, ингибиторами АПФ, антикоагулянтами, антитромбическими ЛС или диуретиками;
  • Заболевания ЖКТ в истории болезни;
  • Пожилой возраст;
  • Почечная и/или печёночная недостаточность средней или лёгкой степени.

Беременным женщинам и кормящим матерям принимать препарат категорически противопоказано. Значимого лекарственного взаимодействия Вимово с другими лекарственными препаратами не выявлено. Достоверных данных о передозировке Вимово нет.

  • Таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 500 мг+20 мг – 6 или 60 шт.
  • Сухое тёмное место, исключающее доступ детей.

Рекомендованная температура хранения Вимово

– комнатная.

Рекомендованный срок хранения

– в течении 2 лет.

  • напроксен – 500 мг;
  • эзомепразола магния тригидрат – 22.3 мг;
  • что соответствует содержанию эзомепразола – 20 мг;
  • Вспомогательные вещества: кроскармеллоза натрия, повидон К90, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, гипромеллоза 3 мПас, макрогол, триэтилцитрат, полисорбат, глицерил моностеарат 40-55, метилпарагидроксибензоат (Е218), пропилпарагидроксибензоат (Е216), сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1), суспензия 30%, титана диоксид, полидекстроза (E1200), гипромеллоза 6 мПас, гипромеллоза 50 мПас, железа оксид желтый (E172), воск карнаубский, чернила черные.

Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.

– Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Источник: http://pillsman.org/697-vimovo.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector