Анафранил – инструкция по применению

Анафранил

Анафранил - инструкция по применению

Таблетки

Трициклический антидепрессант, ингибитор обратного захвата норадреналина и серотонина. Считается, что лечебное действие Анафранила осуществляется за счет его способности ингибировать обратный нейрональный захват норадреналина (НА) и серотонина (5-HT), высвобождающихся в синаптическую щель, причем наиболее важным является подавление обратного захвата серотонина.

Анафранилу, кроме того, присущ широкий спектр других фармакологических действий: альфа1-адренолитическое, антихолинергическое, антигистаминное и антисеротонинергическое (блокада 5-HT-рецепторов). Анафранил действует на депрессивный синдром в целом, в т.ч. особенно на такие его типичные проявления как психомоторная заторможенность, угнетенное настроение и тревожность.

Клинический эффект отмечается обычно через 2-3 недели лечения. Кроме того, Анафранил оказывает специфическое (отличающееся от его антидепрессивного эффекта) действие при обсессивно-компульсивных расстройствах.

Действие Анафранила при хронических болевых синдромах, как обусловленных, так и не обусловленных соматическими заболеваниями, связано, вероятно, с облегчением передачи нервного импульса, опосредуемой серотонином и норадреналином.

Депрессии, обсессивно-компульсивные синдромы, фобии и навязчивые страхи, нарколепсия, сопровождающаяся каталепсией, хронические болевые синдромы, ночной энурез.

Повышенная чувствительность к кломипрамину и другим компонентам препарата, перекрестная.Повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам из группы дибензазепина.Одновременное применение ингибиторов МАО, а также период менее 14 дней до и после их применения.

Одновременное применение селективных ингибиторов МАО типа А обратимого действия (таких как моклобемид).Недавно перенесенный инфаркт миокарда.Врожденный синдром удлинения интервала .Не рекомендуют применять препарат при беременности и в период грудного вскармливания.

Препарат не рекомендуют применять у детей в возрасте до 5 лет.

Опыт применения Анафранила при беременности ограничен.

Поскольку известны отдельные сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов и нарушениями развития плода, следует избегать использования Анафранила при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемый эффект лечения матери несомненно превышает потенциальный риск для плода.

В тех случаях, когда трициклические антидепрессанты применялись при беременности вплоть до наступления родов, у новорожденных в течение первых нескольких часов или дней развивался синдром отмены, проявлявшийся одышкой, сонливостью, коликами, раздражительностью, артериальной гипотензией или гипертензией, тремором, спастическими явлениями или судорогами. Во избежание развития данного синдрома Анафранил должен быть по возможности постепенно отменен, по крайней мере, за 7 недель до ожидающихся родов. Так как активное вещество препарата выделяется с грудным молоком, следует либо прекращать грудное вскармливание, либо постепенно отменить Анафранил.

Известно, что трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому Анафранил следует применять с особой осторожностью у пациентов с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, при одновременном использовании нейролептических средств, в период отказа от алкоголя или отмены препаратов, обладающих противосудорожными свойствами (например, бензодиазепинов). Считается, что возникновение судорог во время приема Анафранила зависит от величины дозы препарата. В связи с этим не следует превышать рекомендуемую суточную дозу Анафранила. С особой осторожностью следует назначать Анафранил пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего с сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушениями внутрисердечной проводимости (например, AV-блокадой I-III степени) или аритмиями. У таких пациентов, так же как и у пациентов пожилого возраста, необходимо регулярно контролировать показатели работы сердца и ЭКГ. Перед началом терапии Анафранилом рекомендуется измерить АД, поскольку у пациентов с ортостатической гипотензией или лабильностью сердечно-сосудистой системы может отмечаться резкое снижение АД. Поскольку препарат обладает антихолинергическими свойствами, его следует использовать с особой осторожностью у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о повышенном внутриглазном давлении, закрытоугольной глаукоме или задержке мочи (например, вследствие заболеваний предстательной железы). Вследствие антихолинергического действия, свойственного трициклическим антидепрессантам, возможно снижение слезоотделения и накопление слизистого секрета, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. Осторожность необходима при лечении трициклическими антидепрессантами пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, а также у пациентов с опухолями мозгового слоя надпочечников (например, феохромоцитомой, нейробластомой), т. к. в этом случае данные препараты могут провоцировать развитие гипертонического криза. Известно, что у пациентов с циклическими аффективными расстройствами, принимающих трициклические антидепрессанты, в период депрессивной фазы могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния. В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы Анафранила или в его отмене и назначении антипсихотической терапии. После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение Анафранилом в низких дозах может быть возобновлено. У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста трициклические антидепрессанты могут провоцировать развитие лекарственных делириозных психозов, преимущественно в ночное время. После отмены препарата указанные расстройства проходят в течение нескольких дней. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, страдающих гипертиреозом, или получающих препараты гормонов щитовидной железы, которые могут оказывать кардиотоксическое действие. Хотя об изменениях уровня лейкоцитов в период лечения Анафранилом сообщалось лишь в отдельных случаях, рекомендуется периодическое исследование состава периферической крови и внимание к таким симптомам, как лихорадка и боль в горле, особенно в первые месяцы терапии или при длительном применении препарата. Необходима осторожность при использовании Анафранила у пациентов с хроническими запорами. Трициклические антидепрессанты могут вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим. При применении Анафранила в дозах, превышающих средние терапевтические, или в том случае, если концентрация кломипрамина в плазме превышает среднюю терапевтическую, существует риск удлинения интервала QTc и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (желудочковые нарушения ритма типа пируэт). Это наблюдается в случае совместного приема с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. В связи с этим необходимо избегать совместного приема кломипрамина и препаратов, вызывающих его кумуляцию. Также необходимо избегать совместного приема с препаратами, вызывающими удлинение интервала QTc. Применение диуретиков может приводить к развитию гипокалиемии. Установлено, что гипокалиемия является фактором риска удлинения интервала QTc и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (желудочковые нарушения ритма типа пируэт). Поэтому, гипокалиемия должна быть устранена до начала терапии Анафранилом. Анафранил следует с осторожностью назначать одновременно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина, а также с диуретиками. Из-за риска развития серотониновой токсичности следует придерживаться рекомендуемых доз и повышать дозу с осторожностью в том случае, если Анафранил применяют одновременно с серотонинергическими препаратами. При одновременном применении Анафранила с серотонинергическими препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклические антидепрессанты или препараты лития, возможно развитие серотонинового синдрома с такими симптомами как повышение температуры тела, миоклонус, ажитация, судороги, делирий и кома. При необходимости назначения флуоксетина, рекомендуется делать двух- трехнедельный перерыв между применением Анафранила и флуоксетина. У многих пациентов с паническими расстройствами в начале лечения Анафранилом усиливается тревога. Такое парадоксальное усиление тревоги наиболее выражено в первые дни терапии и обычно стихает в течение двух недель. У больных шизофренией, получающих трициклические антидепрессанты, иногда отмечается активация психоза. У пациентов с заболеваниями печени рекомендуется периодический контроль активности печеночных ферментов. Анафранил, так же как и другие трициклические антидепрессанты, назначают в сочетании с электросудорожной терапией только при условии тщательного медицинского наблюдения. Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения достоверной ремиссии. У пациентов с депрессией, как у взрослых, так и у детей, может наблюдаться усиление депрессии и/или суицидального поведения или других психиатрических симптомов в независимости от того, получают они терапию антидепрессантами или нет. Антидепрессанты увеличивали риск суицидальных мыслей и суицидального поведения в краткосрочных исследованиях у детей и подростков с депрессиями и другими психиатрическими заболеваниями. Всех пациентов, принимающих Анафранил по любому из показаний, следует обследовать на предмет ухудшения клинической картины, суицидального поведения и других психиатрических симптомов, особенно в начальной фазе терапии или при изменении дозы препарата. У таких пациентов следует рассматривать возможность изменения режима терапии, включая возможную отмену препарата, особенно, если такие изменения ярко выражены, появились внезапно или не наблюдались у пациентов исходно. Семьи и опекуны пациентов (как детей, так и взрослых), принимающих антидепрессанты по психиатрическим или непсихиатрическим показаниям, должны быть предупреждены о необходимости наблюдать за пациентами из-за риска возникновения других психиатрических симптомов, в т.ч. и суицидального поведения, и немедленно сообщать о таких симптомах лечащим врачам. При выписке рецепта на Анафранил следует указывать минимальное количество таблеток, чтобы уменьшить риск передозировки. При этом необходимо соблюдать адекватный режим терапии. Имеются данные, свидетельствующие о том, что на фоне приема Анафранила отмечается меньшее число летальных исходов вследствие передозировки, чем на фоне приема других трициклических антидепрессантов. Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает Анафранил. Сообщалось об увеличении частоты развития кариеса зубов при длительном лечении трициклическими антидепрессантами. Поэтому в случае длительной терапии Анафранилом рекомендуется регулярный осмотр пациента стоматологом. Применение диуретиков может приводить к развитию гипокалиемии, при которой возрастает риск удлинения интервала QTc и возникновения двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (типа пируэт). До начала терапии Анафранилом должна быть проведена коррекция гипокалиемии. Следует избегать резкой отмены Анафранила , т.к. это может привести к побочным реакциям. Если принято решение прекратить лечение, препарат следует отменять постепенно, настолько быстро, насколько это позволяет клиническая ситуация. При этом необходимо учитывать, что резкая отмена препарата может сопровождаться развитием определенных симптомов. Таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг содержат лактозу и сахарозу. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы и фруктозы, тяжелая лактазная недостаточность, сахаразо-изомальтазная недостаточность или мальабсорбция глюкозы-галактозы, не следует принимать таблетки Анафранила, покрытые оболочкой. Следует учитывать, что алкоголь может усиливать нежелательные явления со стороны ЦНС, такие как нечеткость зрения, сонливость. Использование в педиатрии Опыта применения Анафранила у детей в возрасте до 5 лет не имеется, поэтому не рекомендуется применять препарат у детей данной возрастной группы. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Пациентам, у которых на фоне применения Анафранила возникают сонливость и другие нарушения со стороны ЦНС (в т.ч. нечеткость зрения), не следует водить автомашину, управлять механизмами, а также заниматься иными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции.

Кломипрамина гидрохлорид 25 мг

Способ применения и дозы

Дозы препарата подбирают индивидуально, с учетом состояния пациента.

Цель лечения состоит в достижении оптимального эффекта на фоне применения как можно меньших доз препарата, а также в осторожном их увеличении, особенно у пациентов пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к Анафранилу СР, чем пациенты промежуточных возрастных групп. Начальная суточная доза составляет 75 мг (по 25 мг 2-3 р/сут)

Читайте также:  Аквамастер - инструкция по применению

Реакции, обусловленные антихолинергическим действием (сонливость, утомляемость, тремор, миоклонус,повышение аппетита, сухость во рту, нарушения мочеиспускания, расстройства зрения, глаукома),повышение массы тела, неадекватная реакция на внешние стимулы, галлюцинации, возбуждение,повышение уровня трансаминаз в крови, желудочно-кишечные расстройства, активация симптомовпсихоза, судороги, атаксия, аритмии, гипертензия, нарушения сердечной проводимости, гепатит,изменения количества клеток крови, аллергический альвеолит, анафилактические/анафилактоидныереакции, гиперпирексия.

Симптомы, развивающиеся при передозировке Анафранила, сходны с теми, которые описаны при передозировке других трициклических антидепрессантов. Главными осложнениями являются нарушения со стороны деятельности сердца и неврологические расстройства.

У детей случайный прием препарата в любой дозе внутрь должен расцениваться как весьма серьезное и грозящее летальным исходом событие. Симптомы обычно появляются в пределах 4 ч после приема препарата и достигают максимальной выраженности по прошествии 24 ч.

Вследствие замедленного всасывания (антихолинергическое действие препарата), продолжительного периода полувыведения и гепатоэнтеральной рециркуляции активного вещества, период времени, в течение которого пациент остается в зоне риска, составляет 4-6 дней.

Со стороны ЦНС: сонливость, ступор, кома, атаксия, беспокойство, ажитация, усиление рефлексов, ригидность мышц, хореоатетоидные движения, судороги. Кроме того, могут наблюдаться проявления серотонинового синдрома (повышение температуры тела, миоклонус, делирий, кома).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, тахикардия, удлинение интервала QTc, аритмии (включая желудочковые нарушения ритма типа пируэт) нарушения внутрисердечной проводимости, шок, сердечная недостаточность; в очень редких случаях – остановка сердца.

Прочие: возможны угнетение дыхания, цианоз, рвота, лихорадка, мидриаз, потливость, олигурия или анурия. Лечение: специфического антидота не существует, лечение является, в основном, симптоматическим и поддерживающим.

При подозрении на передозировку Анафранила, особенно у детей, пациента следует госпитализировать и внимательно наблюдать в течение как минимум 72 ч. Если пациент в сознании, следует как можно быстрее провести промывание желудка или вызвать рвоту.

Если пациент без сознания, перед началом промывания желудка для профилактики аспирации следует провести интубацию трахеи при помощи трубки с манжетой; рвоту в этом случае не вызывают. Указанные мероприятия рекомендуется проводить в том случае, если с момента передозировки прошло 12 ч и даже более, т.к.

антихолинергическое действие Анафранила может замедлять опорожнение желудка. Для замедления всасывания препарата полезно использование активированного угля. Лечение основывается на применении современных методов интенсивной терапии с постоянным мониторированием функции сердца, газового состава и электролитов крови, а также на применении при необходимости таких неотложных мер, как противосудорожная терапия, ИВЛ и методы реанимации. С тех пор, как появились сообщения о том, что физостигмин может вызывать выраженную брадикардию, асистолию и судороги, применять этот препарат для лечения передозировки Анафранила не рекомендуется. Гемодиализ и перитонеальный диализ не эффективны, т.к. концентрации кломипрамина в плазме крови низкие.

Да

Источник: https://366.ru/g/anafranil/

Анафранил: инструкция по применению

Анафранил используется для лечения людей с обсессивно-компульсивным расстройством. Анафранил является группой препаратов трициклические антидепрессанты. Это лекарство работает путем увеличения количества серотонина, естественного вещества в мозге.

Анафранил: использование

Анафранил выпускается в форме в форме капсул для приема внутрь. В начале лечения, анафранил, как правило, принимают три раза в день во время еды. После нескольких недель лечения препарат приниают один раз в день перед сном.

Следуйте указаниям в инструкции или обратитесь к вашему врачу или фармацевту за более подробной информацией. Принимайте препарат точно так, как указано в аннотации.

Не принимайте его в больших или меньших объемах, или чаще, чем предписано врачом.

Ваш врач, вероятно, назначит вам в начале курса низкую дозу препарата и постепенно станет увеличивать дозу.

Продолжайте принимать препарат, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте его прием, не посоветовавшись с врачом. Если прекратить принимать лекарство внезапно, ваши симптомы могут ухудшиться или возникнуть такие симптомы, как головокружение, тошнота, рвота, головная боль, слабость, нарушения сна, повышенная температура, раздражительность. Ваш врач уменьшит дозу постепенно.

Анафранил: противопоказания и взаимодействия с другими препаратами

Прежде чем принимать анафранил, сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас есть аллергия на анафранил, кломипрамин, другие трициклические антидепрессанты, такие, как амитриптилин, амоксапин, дезипрамин, доксепин, имипрамин (тофранил), нортриптилин, протриптилин и тримипрамин; любые другие лекарства, или любой из неактивных ингредиентов анафранила. Попросите у вашего врача или фармацевта список неактивных ингредиентов препарата.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете ингибиторы моноаминоксидазы, такие, как изокарбоксазид, линезолид, фенелзин, селегилин и транилципромин, или если вы прекратили принимать препараты данного класса в течение последних 14 дней.

Сообщите врачу, какие предписанные и продаваемые без рецепта лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные продукты вы принимаете или планируете принимать.

Не забудьте упомянуть любое из следующих лекарственных средств: антикоагулянты, такие, как варфарин; бензтропин; циметидин; клонидин; дицикломин; дигоксин; дисульфирам; флекаинид; гуанетидин; галоперидол; препараты для лечения тошноты, головокружения или психических заболеваний; метилфенидат; оральные контрацептивы; фенобарбитал; фенитоин; пропафенон; хинидин; секобарбитал; седативные средства; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие, как флуоксетин, сертралин и пароксетин; транквилизаторы; тригексифенидил; витамины.

Вашему доктору может потребоваться изменить дозы лекарств или контролировать побочные эффекты. Врач может отменить прием анафранила, если вы прекратили принимать флуоксетин в течение последних 5 недель.

Расскажите врачу, если у вас недавно был сердечный приступ, если вы проходите лечение с электрошоковой терапией, если вы употребляете алкоголь, если у вас есть или когда-либо были судороги, повреждение головного мозга, проблемы с мочевой системой или простатой, нерегулярное сердцебиение, проблемы с артериальным давлением, заболевания щитовидной железы, сердца, почек или печени.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Если вы забеременели при принятии данного препарата, обратитесь к врачу. В случае, если вы вынуждены прибегнуть к хирургии, в том числе стоматологической, расскажите врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство.

Анафранил: меры предосторожности

Этот препарат может вызвать сонливость. Не водите автомобиль и не работайте с техникой, пока принимаете это лекарство. Курение может снизить эффективность анафранила.

Анафранил может привести к закрытоугольной глаукоме. Поговорите с врачом по поводу обследования глаз, прежде чем начинать принимать этот препарат. Если вас беспокоит тошнота, боль в глазах, изменения зрения, отек или покраснение глаз или вокруг них, обратитесь к врачу.

Существует риск того, что вы можете испытывать изменения в психическом здоровье при приеме этого лекарства.

Незамедлительно сообщите врачу, если испытываете какие-либо из следующих симптомов: приступы паники; возбуждение или беспокойство; раздражительность, беспокойство, депрессию; трудности с засыпанием или сном; агрессивное поведение; мании; разговоры или мысли о суициде, смерти и умирании; какие-либо другие необычные изменения в поведении или настроении.

Анафранил: побочные эффекты

Анафранил может вызывать побочные эффекты. Расскажите своему врачу, если у вас есть любой из этих симптомов:

  • сонливость,
  • сухость во рту,
  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея,
  • запор,
  • снижение сексуальной способности,
  • снижение памяти или концентрации внимания,
  • головная боль,
  • заложенность носа,
  • изменение аппетита или веса.

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу немедленно:

  • неконтролируемые сотрясения частей тела,
  • быстрый или нерегулярный пульс,
  • затруднение или потеря контроля мочеиспускания,
  • галлюцинации,
  • затрудненное или учащенное дыхание,
  • напряженность мышц,
  • сильная усталость или слабость,
  • боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции.

Препарат может вызвать другие побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные проблемы при его использовании. Неправильное использование этого лекарства увеличивает риск серьезных побочных эффектов. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.

Что нужно делать, если вы пропустили прием анафранила

Если ваш врач назначил вам регулярно использовать это лекарство, используйте пропущенные дозы, как только вы вспомните. Однако, если уже пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенные дозы и продолжайте далее следовать расписанию. Не следует использовать двойную дозу, чтобы наверстать пропущенную.

Анафранил: хранение и утилизация

Держите препарат в контейнере плотно закрытым, в недоступном для детей месте. Храните при комнатной температуре, вдали от избыточного тепла и влаги (не в ванной комнате). Не замораживайте. Выбрасывайте лекарства, которые устарели или больше не нужны. Поговорите с вашим фармацевтом об их правильной утилизации.

Анафранил: передозировка, чрезвычайные ситуации – что делать

При передозировке, отравлении немедленно вызовите «Скорую помощь» или обратитесь к своему врачу. Передозировка некоторых препаратов может привести к опасным для здоровья состояниям и летальному исходу.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/anafranil-instrukciya-po-primeneniyu.html

Анафранил инструкция по применению, лечение, отзывы, показания, противопоказания

Содержание:

  • Анафранил инструкция по применению

АНАФРАНИЛ®/ ANAFRANIL®

Регистрационный номер:

Торговое название: Анафранил®

Международное непатентованное название (МНН): кломипрамин

Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой;

Состав:
1 таблетка Анафранил покрытая оболочкой содержит: активное вещество – кломипрамина гидрохлорид 25 мг, а также вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, стеариновая кислота, тальк, магния стеарат, глицерин (85%), гидроксипропилметилцеллюлоза, сополимер винилпирролидон/винилацетата, титана диоксид, сахароза кристаллическая, поливинилпирролидон К30, дисперсный желтый 15093 анстед (железа оксид желтый [EEC 172] 5% + титана диоксид 95% [ЕЕС171]), полиэтиленгликоль 8000 (макрогол 8000), целлюлоза микрокристаллическая.

Описание:
Таблетки покрытые оболочкой 25 мг: светло-желтого цвета, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые сахарной оболочкой. На одной стороне маркировано “CG”, на другой – “FH” коричневыми чернилами.

Фармакотерапевтическая группа: антидепрессант.

Код ATX: N06AA04

Фармакологические свойства
Фармакодинамика Анафранил является трициклическим антидепрессантом, ингибитором обратного захвата норадреналина и серотонина (неселективный ингибитор обратного захвата моноаминов).

Считается, что лечебное действие Анафранила осуществляется за счет его способности ингибировать обратный нейрональный захват норадреналина (НА) и серотонина (5-НТ), высвобождающихся в синаптическую щель, причем наиболее важным является подавление обратного захвата серотонина.

Анафранилу, кроме того, присущ широкий спектр других фармакологических действий: альфа1-адренолитическое, антихолинергическое, антигистаминное и антисеротонинергическое (блокада 5-НТ-рецепторов).

Анафранил действует на депрессивный синдром в целом, включая такие его типичные проявления, как психомоторная заторможенность, угнетенное настроение и тревожность. Клинический эффект отмечается обычно через 2-3 недели лечения.

Кроме того, Анафранил оказывает специфическое (отличающееся от его антидепрессивного эффекта) действие при обсессивно-компульсивных расстройствах. Действие Анафранила при хронических болевых синдромах, как обусловленных, так и не обусловленных соматическими заболеваниями, связано, вероятно, с облегчением передачи нервного импульса, опосредуемой серотонином и норадреналином.

Фармакокинетика

Всасывание Кломипрамин полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Системная биодоступность неизмененного кломипрамина составляет около 50%. Такое снижение биодоступности обусловлено эффектом “первого прохождения” через печень с образованием активного метаболита N-десметилкломипрамина. Прием пищи не оказывает существенного влияния на биодоступность кломипрамина. Возможно лишь некоторое замедление его всасывания и, следовательно, увеличение времени достижения максимальной концентрации в плазме крови (Сmax). Анафранил и Анафранил СР биоэквивалентны. При приеме препарата внутрь в постоянной суточной дозе равновесные концентрации кломипрамина в плазме крови в значительной степени варьируют у разных пациентов. При ежедневном приеме препарата в дозе 75 мг/сут равновесная концентрация кломипрамина в плазме устанавливается в диапазоне от 20 до 175 нг/мл. Значения равновесной концентрации активного метаболита N-десметилкломипрамина на 40-85% выше, чем концентрация кломипрамина.

Читайте также:  Синтомицин - инструкция по применению

Распределение

Связь кломипрамина с белками плазмы крови составляет 97.6%. Кажущийся объем распределения составляет около 12-17 л/кг массы тела. Концентрации кломипрамина в спинномозговой жидкости составляют около 2% от концентраций его в плазме крови. Кломипрамин проникает в материнское молоко, где определяется в концентрациях, близких к концентрациям в плазме крови.

Метаболизм

Кломипрамин метаболизируется, главным образом, путем деметилирования с образованием активного метаболита N-десметилкломипрамина. В этой реакции участвуют несколько изоформ цитохрома Р450, но в основном CYP3A4, CYP2C19 и CYP1А2. Кломипрамин и N-десметилкломипрамин гидроксилируются до 8-гидроксикломипромина или 8-гидрокси-N-десметилкломипрамина.

Активность 8-гидроксиметаболитов in vivo не определена. Кломипрамин также гидроксилируется в положении 2; N-десметилкломипрамин может в дальнейшем деметилироваться до дидесметилкломипрамина. 2- и 8-гидроксиметаболиты экскретируются преимущественно в виде глюкуронидов с мочой.

Элиминация двух активных компонентов – кломипрамина и N-десметилкломипрамина путем образования 2- и 8-гидроксикломипрамина катализируется CYP2D6.

Выведение

После однократного приема Анафранила около 2/3 кломипрамина выводится в виде водорастворимых конъюгатов с мочой и примерно 1/3 – с калом.

В неизмененном виде с мочой выводится около 2% дозы кломипрамина и около 0,5% десметилкломипрамина.

Период полувыведения из плазмы (T½) кломипрамина составляет в среднем 21 ч (диапазон колебаний от 12 до 36 ч), T½ десметилкломипрамина – в среднем 36 ч.

Фармакокинетика у отдельных групп пациентов

У пациентов пожилого возраста вследствие снижения интенсивности метаболизма концентрации кломипрамина в плазме выше, чем у пациентов более молодого возраста, вне зависимости от используемой дозы Анафранила. Данных о влиянии нарушений функции печени и почек на фармакокинетические параметры кломипрамина до настоящего времени не получено.

Анафранил показания к применению
Взрослые

Лечение депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной симптоматикой: => эндогенные, реактивные, невротические, органические, маскированные, инволюционные формы депрессии; => депрессия у больных шизофренией и психопатиями; => депрессивные синдромы, возникающие в старческом возрасте, обусловленные хроническим болевым синдромом или хроническими соматическими заболеваниями;

=> депрессивные нарушения настроения реактивной, невротической или психопатической природы.

Обсессивно-компульсивные синдромы.

Хронический болевой синдром.

Фобии и панические атаки.

Катаплексия, сопутствующая нарколепсии.
Дети и подростки

Обсессивно-компульсивные синдромы.

Ночной энурез (только у пациентов в возрасте старше 5 лет и при условии исключения органических причин заболевания). До начала терапии Анафранилом при ночном энурезе у детей и подростков следует оценить соотношение потенциальной пользы и риска для пациента. Следует учитывать возможность проведения альтернативной терапии.

В настоящее время не получено достаточных доказательств эффективности и безопасности применения кломипрамина у детей и подростков при лечении депрессивных состояний различной этиологии, протекающих с различной симптоматикой, фобий и панических атак, катаплексии, сопутствующей нарколепсии и хронического болевого синдрома. Поэтому применение Анафранила у детей и подростков (0-17 лет) при этих показаниях не рекомендуется.

Анафранил противопоказания

Повышенная чувствительность к кломипрамину или любым другим ингредиентам препарата, перекрестная повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам из группы дибензазепина.

Одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы (МАО), а также период менее 14 дней до и после их применения. Противопоказано также одновременное применение селективных ингибиторов МАО-А обратимого действия, таких как моклобемид.

Недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Врожденный синдром удлинения QT-интервала. Не рекомендуют применять препарат при беременности и в период грудного вскармливания (см. раздел “С осторожностью”).

Пpenapaт не рекомендуют применять у детей в возрасте до 5 лет (см. раздел “С осторожностью”).

С осторожностьюИзвестно, что у пациентов с циклическими аффективными расстройствами, принимающих трициклические антидепрессанты, в период депрессивной фазы могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния.

В таких случаях может возникнуть необходимость в снижении дозы Анафранила или в его отмене и назначении антипсихотической терапии. После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение Анафранилом в низких дозах может быть возобновлено.

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста трициклические антидепрессанты могут провоцировать развитие лекарственных делириозных психозов, преимущественно в ночное время. После отмены препарата указанные расстройства проходят в течение нескольких дней.

С особой осторожностью следует назначать Анафранил пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, прежде всего, с сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушениями внутрисердечной проводимости (например, атриовентрикулярной блокадой I-III степени) или аритмиями.

У таких пациентов, так же как и у пациентов пожилого возраста, необходимо регулярно контролировать показатели работы сердца и ЭКГ. Перед началом терапии Анафранилом рекомендуется измерить АД, поскольку у пациентов с ортостатической гипотензией или лабильностью сердечно-сосудистой системы может отмечаться резкое снижение АД.

Известно, что трициклические антидепрессанты снижают порог судорожной готовности, поэтому Анафранил должен применяться с особой осторожностью у пациентов с эпилепсией, а также при наличии других предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например, повреждениях головного мозга различной этиологии, одновременном использовании нейролептических средств, в период отказа от алкоголя или отмены препаратов, обладающих противосудорожными свойствами (например, бензодиазепинов). Считается, что возникновение судорог на фоне применения Анафранила зависит от дозы препарата. В связи с этим не следует превышать рекомендуемую суточную дозу Анафранила. Поскольку препарат обладает антихолинергическими свойствами, его следует использовать с особой осторожностью у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о повышенном внутриглазном давлении, закрытоугольной глаукоме или задержке мочи (например, вследствие заболеваний предстательной железы). Вследствие антихолинергического действия, свойственного трициклическим антидепрессантам, возможно снижение слезоотделения и накопление слизистого секрета, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. Осторожность необходима при лечении трициклическими антидепрессантами пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, а также у пациентов с опухолями мозгового слоя надпочечников (например, феохромоцитомой, нейробластомой), так как в этом случае данные препараты могут провоцировать развитие гипертонического криза. Следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, страдающих гипертиреозом, или получающих препараты гормонов щитовидной железы, которые могут оказывать кардиотоксическое действие. Необходима осторожность при использовании Анафранила у пациентов с хроническими запорами. Трициклические антидепрессанты могут вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим. Хотя об изменениях уровня лейкоцитов в период лечения Анафранилом сообщалось лишь в отдельных случаях, рекомендуется периодическое исследование состава периферической крови и внимание к таким симптомам, как лихорадка и боль в горле, особенно в первые месяцы терапии или при длительном применении препарата.

Применение при беременности и в период лактации

Опыт применения Анафранила при беременности ограничен. Поскольку имеются отдельные сообщения о возможной связи между приемом трициклических антидепрессантов и нарушениями развития плода, следует избегать использования Анафранила при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери несомненно превышает потенциальный риск для плода.

В тех случаях, когда мать принимала трициклические антидепрессанты в период беременности вплоть до наступления родов, у новорожденных в течение первых нескольких часов или дней жизни развивался синдром отмены, проявлявшийся одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, выраженным повышением или выраженным снижением АД, тремором, спастическими явлениями или судорогами. Во избежание развития данного синдрома, Анафранил следует, по возможности, постепенно отменить, по крайней мере, за 7 недель до ожидаемых родов. Так как активное вещество препарата проникает в грудное молоко, следует либо прекратить грудное вскармливание, либо постепенно отменить Анафранил.

Анафранил: применение у детей

Опыта применения Анафранила у детей в возрасте до 5 лет не имеется.

Анафранил инструкция по применению и дозировкаПеред началом терапии следует устранить гипокалиемию (см. раздел “С осторожностью”). Режим дозирования и способ применения препарата устанавливают индивидуально, с учетом состояния пациента. Цель лечения состоит в достижении оптимального эффекта при применении как можно более низких доз препарата и осторожном их повышении.

Следует соблюдать особую осторожность при повышении доз у пациентов пожилого возраста и подростков, которые в целом более чувствительны к Анафранилу, чем пациенты промежуточных возрастных групп.

Депрессия, обсессивно-компульсивные синдромы и фобии Начальная суточная доза составляет 75 мг; назначают Анафранил по 25 мг 2-3 раза в сутки либо АнафранилСР по 75 мг 1 раз в сутки (предпочтительнее вечером).

Затем в течение первой недели лечения дозу препарата постепенно повышают, например, на 25 мг через каждые несколько дней (в зависимости от переносимости), до достижения суточной дозы, составляющей 100-150 мг. В тяжелых случаях суточная доза может быть повышена до максимальной, составляющей 250 мг.

После того, как будет достигнуто улучшение состояния, пациента переводят на поддерживающую дозу препарата, составляющую 50-100 мг (2-4 таблетки Анафранила или 1 таблетка Анафранила СР). Панические атаки, агорафобия Начальная доза Анафранила составляет 10 мг в сутки. Затем, в зависимости от переносимости Анафранила, его дозу повышают до достижения желаемого эффекта.

Суточная доза Анафранила в значительной степени варьирует и может составлять от 25 мг до 100 мг. При необходимости возможно повышение дозы до 150 мг в сутки. Рекомендуется не прекращать лечение в течение, по крайней мере, 6 месяцев, медленно снижая в течение этого времени поддерживающую дозу препарата. Катаплексия, сопутствующая нарколепсии Суточная доза Анафранила составляет 25-75 мг.

Хронические болевые синдромы Режим дозирования устанавливают индивидуально. Суточная доза Анафранила в значительной степени варьирует и может составлять от 10 мг до 150 мг. При этом следует учитывать сопутствующий прием анальгетических средств и возможность уменьшения использования последних. Пациенты пожилого возраста Начальная доза составляет 10 мг в сутки. Затем постепенно, примерно в течение 10 дней, суточную дозу препарата повышают до оптимального уровня, который составляет 30-50 мг. Дети и подростки

Обсессивно-компульсивные синдромы

Начальная доза составляет 25 мг/сут.

В течение первых 2-х недель дозу постепенно повышают, с учетом переносимости, до достижения суточной дозы либо равной 100 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг – в зависимости от того, какая доза меньше.

В течение последующих нескольких недель дозу продолжают постепенно повышать до достижения суточной дозы либо равной 200 мг, либо вычисленной из расчета 3 мг/кг – в зависимости от того, какая доза меньше.

Читайте также:  Анауран - инструкция по применению

Ночной энурез

Начальная суточная доза Анафранила для детей в возрасте 5-8 лет составляет 20-30 мг; для детей в возрасте 9-12 лет – 25-50 мг; для детей старше 12 лет – 25-75 мг. Применение более высоких доз показано тем пациентам, у которых полностью отсутствует клинический эффект после 1 недели лечения. Обычно вся суточная доза препарата назначается в один прием после ужина, но в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание отмечается в ранние ночные часы, часть дозы Анафранила назначают раньше – в 16 часов. После достижения желаемого эффекта лечение следует продолжать в течение 1-3 месяцев, постепенно снижая дозу Анафранила.

Побочное действие АнафранилНаблюдающиеся нежелательные явления обычно слабо выражены и транзиторны, проходят в ходе продолжения лечения или после снижения дозы Анафранила. Они не всегда коррелируют с концентрацией активного вещества в плазме крови или с дозой препарата.

Некоторые нежелательные явления, такие как чувство усталости, нарушения сна, ажитация, тревожность, запор, сухость во рту, часто бывает трудно отличить от проявлений депрессии. В случае развития серьезных реакций со стороны нервной системы или психического статуса Анафранил должен быть отменен.

Лица пожилого возраста особенно чувствительны к действию Анафранила на нервную систему, сердечно-сосудистую систему, влиянию препарата на психический статус, а также к антихолинергическому эффекту Анафранила.

Метаболизм и выведение лекарственных средств в этом возрасте могут замедляться, что приводит к повышению концентраций препаратов в плазме крови при использовании терапевтических доз. Нежелательные реакции перечислены по частоте, начиная с самых частых: возникающие “очень часто” – = 1/10, “часто” – =1/100-

Источник: http://www.academ-clinic.ru/drugs/anafranil/

Анафранил — инструкция по применению и отзывы пациентов

Анафранил – лекарственное средство, которое относится к группе трициклических антидепрессантов.

Основной фармакологический эффект препарата заключается в подавлении обратного захвата медиаторов серотонина и норадреналина в синаптических щелях.

Препарат применяется для лечения депрессивных состояний разной степени тяжести. Действующее активное вещество Анафранила – кломипрамина гидрохлорид.

Анафранил выпускают в двух видах. Таблетки имеют круглую форму и жёлтый цвет. Каждая таблетка содержит кломипрамина гидрохлорида 25 и 75 мг. В каждом блистере находится по 10 таблеток, в упаковке по 2 или 3 блистера.

Раствор Анафранила выпускается в ампулах по 2 мл. В одной ампуле 25 мг активного вещества. В каждой упаковке по 10 ампул.

Показания к применению

Взрослым препарат назначают для лечения следующих состояний:

  1. Депрессии различного происхождения и с различной клинической симптоматикой.
  2. Депрессивные синдромы в составе других заболеваний (к примеру, депрессии у больных шизофренией).
  3. Обсессивно-компульсивные расстройства у взрослых и детей.
  4. Хронический болевой синдром у взрослых и детей.
  5. Фобические синдромы, панические атаки.
  6. Комплексное лечение неорганического ночного энуреза у детей старше 5 лет.

Правила приёма и подбор терапевтической дозы

Дозировка препарата подбирается с учётом индивидуального состояния пациента. Прежде чем начинать применение Анафранила, необходимо убедиться, что у пациента нет гипокалиемии. При необходимости предварительно восстанавливают уровень калия в организме.

  1. Для лечения депрессии, фобий, обсессивно-компульсивного расстройства назначают 75 мг препарата в сутки из расчёта 25 мг 3 раза в день или же 1 таблетка (75 мг) Анафранила СР. В течение 1 недели дозировка постепенно повышается на 25 мг пока не будет достигнута суточная доза 100 –150 мг. Максимально допустимая суточная доза может составлять 250 мг. После того как наступит улучшение состояния, пациента оставляют на поддерживающей терапии в дозировке 50–100 мг. Для детей начальная доза при лечении ОКР — 25 мг в сутки. Постепенно дозировка повышается из расчёта 3 миллиграмма на 1 кг веса тела ребёнка. Максимальная дозировка не должна превышать 200 мг.
  2. Широкое применение Анафранил нашёл при лечении агорафобии или панических атак. Лечение начинают с дозы 10 мг в сутки. Постепенно суточная доза может повышаться до 25 –100 мг (до достижения терапевтического действия). Курс лечения не рекомендуется прекращать в течение 6 месяцев, после чего при достижении стойкого эффекта доза снижается постепенно.
  3. При лечении каталепсии суточная доза Анафранила может колебаться в диапазоне от 25 до 75 мг.
  4. Для купирования хронического болевого синдрома дозировка должна подбираться индивидуально. Суточная доза может варьировать от 10 до 100 мг. При назначении препарата необходимо учитывать возможность снижения количества анальгетиков.
  5. Дозировка препарата для лечения ночного энуреза зависит от возраста ребёнка. Так, для детей от 5 до 8 лет она составляет 20–30 мг в сутки. С возрастом доза может увеличиваться и к 12 годам достигать 75 мг в сутки. Как правило, полная доза даётся ребёнку на ночь перед сном. Однако если недержание мочи отмечается в позднее вечернее время – часть суточной дозы назначается около 16 часов. Курс лечения составляет 1–1,5 месяца.

Пациентам пожилого и преклонного возраста терапию начинают с суточной дозы 10 мг. Оптимальная суточная дозировка для пожилых людей достигается не менее чем за 10 дней и составляет 30–50 мг.

Возможные противопоказания к применению

Для препарата Анафранил противопоказания к применению согласно инструкции могут быть следующими:

  1. Индивидуальная гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата или к трициклическим антидепрессантам в целом.
  2. Одновременное назначение препаратов из группы ингибиторов моноаминооксидазы. Назначать Анафранил можно не ранее, чем через 2 недели после окончания курса лечения ингибиторами МАО.
  3. Инфаркт миокарда в острой стадии или недавно перенесённый.
  4. Врождённое удлинение QT – интервала.
  5. Относительное противопоказание — период вынашивания беременности и грудного вскармливания.
  6. Детский возраст до 5 лет.

Побочные действия

Со стороны психической сферы при применении Анафранила побочные действия могут проявляться в виде сонливости, беспокойства, утомляемости. Возможна спутанность сознания, тревога, ажитация, галлюцинации, маниакальные и гипоманиакальные состояния, расстройства сна.

Неврологические нарушения могут проявляться в виде головной боли, тремора, миастении, парестезий, судорожного синдрома, нарушений артикуляции.

Побочные действия могут быть обусловлены антихолинергической активностью и выражаются в сухости во рту, гипергидрозе, запорах, нарушениях аккомодации, задержке мочи, мидриазе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, ортостатическая гипотензия, нарушения внутрисердечной проводимости.

Расстройства со стороны органов пищеварения могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, нарушениями аппетита, гепатитами.

Возможны кожные аллергические реакции, выпадение волос, фотосенсибилизация.

Эндокринные нарушения проявляются в виде повышения массы тела, нарушения потенции, галактореи.

Редко наблюдаются нарушения в системе крови, а также шум в ушах и нарушения слуха.

Обычно побочные действия носят кратковременный преходящий характер и проходят после снижения дозировки препарата. Некоторые проявления побочных эффектов бывает сложно отличить от клинических симптомов депрессивного расстройства.

Если нежелательные явления носят устойчивый выраженный характер, препарат необходимо отменить.

Симптомы передозировки

Клинические проявления передозировки Анафранила сходны со всеми препаратами из группы трициклических антидепрессантов. Наиболее распространёнными являются симптомы со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы.

В большинстве своём клиника передозировки развивается спустя 4 часа после приёма препарата и достигает своего максимума через 24 часа.

Со стороны нервной системы возможны кома, ступор, ажитация, гиперрефлексия, хореоатетоз, судорожный синдром. Возможно повышение температуры тела.

Сердечно-сосудистые нарушения могут проявляться в виде гипотензии, нарушений частоты и ритма сердечных сокращений, сердечной недостаточности. В редких случаях возможна остановка сердца.

Кроме перечисленных симптомов, возможен цианоз кожи, рвота, угнетение дыхательного центра, мидриаз, нарушения выделения мочи.

Специфического лечения для устранения симптомов передозировки не существует. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии и наблюдении в течение 72 часов.

Необходимо промыть пациенту желудок. В случае когда пациент без сознания, предварительно ему проводят интубацию трахеи для предупреждения аспирации в дыхательные пути.

Если больной в сознании, необходимо дать ему кишечные сорбенты.

При развитии клиники тяжёлой интоксикации необходима интенсивная терапия с круглосуточным мониторированием работы сердца и дыхания. При необходимости проводится противосудорожная терапия.

Проводить перитонеальный диализ или гемодиализ нецелесообразно, так как препарат не достигает в крови высокой концентрации.

Взаимодействие с другими препаратами

  1. Анафранил способен блокировать гипотензивное действие альфа-адреноблокаторов.

  2. В комплексе с антихолинергическими средствами (фенотиазиновые нейролептики, противопаркинсонические, атропин, антигистаминные) Анафранил, как и все трициклические антидепрессанты, может вызывать побочные эффекты со стороны органов зрения, мочевого пузыря и кишечника.

  3. Трициклические антидепрессанты потенцируют действие всех препаратов, угнетающих нервную систему, включая этиловый спирт и средства для наркоза.
  4. Категорически запрещается назначать Анафранил ранее, чем через 2 недели после отмены ингибиторов МАО.

    Такое сочетание способно повлечь за собой развитие серотонинового синдрома: ажитации, судорог, делириозного состояния и комы. То же самое касается и случаев, когда после курса лечения трициклическими антидепрессантами планируется перевод пациента на ингибиторы МАО.

  5. Появление серотонинового синдрома возможно и при одновременном назначении трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина.
  6. Если планируется перевести пациента на Флуоксетин, рекомендуется сделать перерыв между Анафранилом и Флуоксетином на 2– 3 недели.

  7. Совместный приём Анафранила и нейролептиков фенотиазинового ряда способен увеличить концентрацию трициклических антидепрессантов в плазме крови, что повлечёт за собой развитие судорожного синдрома. Сочетание Анафранила с Сонапаксом может вызвать тяжёлые нарушения сердечного ритма.
  8. При одновременном приёме кломипрамина блокаторов Н2 – гистаминовых рецепторов увеличивает концентрацию антидепрессанта в крови, поэтому дозировку в этих случаях необходимо уменьшить.

Особые рекомендации

Поскольку Анафранил, как и все трициклические антидепрессанты, снижает порог судорожной активности, рекомендовано исключить все факторы, способные привести к развитию судорожного синдрома.

С осторожностью назначают Анафранил пациентам, страдающим заболеваниями сердца и сосудов.

Таким пациентам необходимо проводить постоянный контроль ЭКГ и артериального давления, чтобы избежать развития гипотензии.

Поскольку препарат обладает антихолинергической активностью и может вызвать снижение секреции слизи и сухость оболочек, его следует с осторожностью принимать людям, которые носят контактные линзы.

На сегодняшний день нет достоверных данных о том, как влияет Анафранил на организм беременной женщины. Существует мнение, что все трициклические антидепрессанты могут вызывать нарушения плода.

Таким образом, приём препарата Анафранил при беременности показан лишь в тех случаях, когда потенциальная польза от него превысит потенциальный вред от препарата здоровью женщины и плода.

Описаны случаи, когда у новорождённых, чьи мамы во время беременности принимали трициклические антидепрессанты, развивался синдром отмены. Если же есть необходимость принимать лекарство во время беременности, его необходимо постепенно отменить не менее чем за 7 недель до родов.

Цены и аналоги

Аналогами Анафранила являются препараты Кломипрамин, Клофранил, Кломинал. Цена упаковки Анафранила в таблетках по 25 мг варьирует от 297 рублей.

Отзывы пациентов

Анжела

Я — сама

Рита

Источник: https://lekarstva.guru/a/anafranil-instruktsiya-po-primeneniyu-i-otzyvy-patsientov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector